安德森癌症中心 肿瘤分化程度的分级

外科手术治疗为肿瘤治疗的基石，大多数疑诊为原发性神经系统肿瘤的患者，均需要进行手术治疗以明确诊断。某些肿瘤无需进行手术切除，而可通过其他手段如影像学检查（如神经纤维瘤、视神经胶质瘤），或CSF检查（如原发性CNS淋巴瘤）加以确诊。另外，若疑诊为非肿瘤性疾病（脑卒中、多发性硬化），则应进行临床观察或影像学检查。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，星形细胞瘤具高度侵袭性，根据世界卫生组织（WHO）的规定，以肿瘤分化程度进行分级。低级肿瘤为星形细胞瘤（who n级），具不典型增生、分化不良者为间变性星形细胞瘤（WHO m级），具高度恶性特征的为恶性胶质瘤（WHOIV级）。有肉瘤特征的神经胶质瘤为神经胶质肉瘤，其临床表现与GBM完全相同。极低级纤维状细胞星形细胞瘤为WHO I级；几乎仅见于儿童。WHOM级和W级肿瘤为恶性星形细胞瘤。星形细胞瘤发生率随年龄而增加，随着年龄增加，高分级星形细胞瘤更多见。星形细胞瘤多为幕上肿瘤，也可见于小脑、脑干和脊髓。

CT或MRI扫描中，星形细胞瘤常表现为白质区的单发病灶。在加权影像或液体衰减反转恢复（FLAIR）序列成像中，观察星形细胞瘤（II级）较好，呈现非渗透性浸润肿块。高分级星形细胞瘤（m级和IV级）在增强扫描中，多呈现增强信号的局部水肿；间变性胶质瘤在MRI检查中偶尔可无增强表现。恶性胶质瘤中央常发生坏死，表现出环形增强病灶。安德森癌症中心对于囊性结构，不常见于低分级或高分级星形细胞瘤。

地塞米松通过作用于血管内皮连结减少血管渗透性，从而减轻恶性脑肿瘤所致脑水肿。低级的神经胶质瘤病人偶尔有用。脑肿瘤所致的神经功能障碍，常是由于其周围的水肿引起而非肿瘤本身。因此，用类固醇治疗通常可明显改善临床症状。剂量使用不同，但典型的起始剂是8mg口服或静脉注射每天2次。一旦采取针对性治疗，通常为术后或放疗（RT）期间]应减少药物剂量，大多数病人可逐渐减量。脑瘤患者常见的类固醇相关副作用包括失眠、体重增加、高血糖、类固醇肌病和情感障碍。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，手术切除如技术可行应进行手术治疗，不仅是因为手术可取得足够的组织标本进行病理诊断，而且可以减轻神经系统症状，以改善患者的生活质量。已证明手术切除的程度与生存期有关，尤其是高级别肿瘤。完全切除通常是指尽可能，或全部切除肿瘤或影像学可见病灶，但是基于各级别星形细胞瘤的浸润性质，肿瘤通常会残存。术后3~4天应进行MRI检查以确定手术切除的程度。如果不能手术切除，应该进行组织学活检明确病理诊断。

放疗（RT）大大提高生存期，与高级别肿瘤的剂量-反应关系已确定，低级星形细胞瘤治疗剂量为5000~5400cGy。未分化星形细胞瘤和恶性胶质瘤肿瘤包括病灶周围剂tt可达6000cGy。一些低级星形细胞瘤癫痫，使用抗癫痫药物可控制且无其他神经症状的患者RT可以被延后。星形细胞瘤患者放疗增敏剂无效，恶性神经胶质瘤患者，安德森癌症中心提高辅助放疗，如间质近距离放射疗法或者放射外科，不增加恶性神经胶质瘤患者的生存优势。