海外医疗 肺癌转移的一些临床表现

对确诊为NSCLC者，下一步的评估应决定采用何种治疗手段（手术、放疗或化疗）。手术是以往NSCLC的主要治疗手段，现在也是早期NSCLC（I期和n期）的初始治疗方法。因此，初始的评估决定肿瘤是否可以手术切除，和是否可以进行手术，患者生理上能否承受这一过程。还必须提出一个根本性问题，手术切除某个期别NSCLC的长期结果如何？无法进行手术者，应考虑可否应用以根治为目的非手术治疗，例如放化疗。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，诊断为SCLC患者，应予以评估明确肺癌是局限期还是广泛期，以判断其预后及为其选择合适的治疗手段。SCLC的治疗通常为化疗为主的综合治疗（加或不加放疗）。偶尔可应用手术治疗。症状和体征，症状大部分患者发病时已有症状。症状可能由胸腔内的原发病灶引起，如新发或性状改变的咳嗽、声音嘶哑、咯血、胸痛、呼吸困难、肺炎。故可由肺癌转移引起新发结节性肿块、骨痛、病理性骨折、头痛、惊厥;或表现为副肿瘤综合征，表现为厌食、体重下降、高钙血症所致呕吐等。

吸烟者常因上述症状，而在被诊断为肺癌之前主动戒烟。患者也可能完全没有症状，因其他原因进行影像学检查时偶尔发现。无症状者也可能已患有进展期肺癌，肿瘤位于肺尖或肺上沟（肺沟瘤）者，可因颈部交感神经受累，出现上肢和手感觉异常和无力，也可出现Horner综合征（上睑下垂，瞳孔缩小和无汗）。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，肺癌转移的临床表现包括骨痛，神经系统改变，黄疽、肠道和腹部症状，伴随肝脏迅速增大、皮下肿块和区域淋巴结增大。体征除胸壁和肺的局部体征外，查体还应明确有无其他部位转移，以便为肺癌分期提供信息，对于浅表皮肤或淋巴结受累者，容易进行活检。应特别注意有无肝脏增大。

实验室检查，胸片如果发现肿块，应与既往X线胸片比较。持续的肺部浸润，特别是位于上叶前段，提示为肺癌。胸部和肺部CT检查：应包括肾上腺检查。胸部CT用于肺癌的分期，明显优于胸片，报道的总准确率为70%。在CT片上，纵隔淋巴结直径超过1.5cm考虑为异常，小于1.Ocm考虑为正常；直径介于二者之间为不确定。如果以1.5cm为异常纵隔肿大淋巴结的分界，CT的敏感度相对较差，而且特异度很高。CT扫描可以确定原发肿瘤侵袭的范围，是否有胸腔积液和淋巴结情况，MRI很少能提供额外的信息。

肾上腺肿块对于NSCLC，常因意外发现肾上腺转移，从而改变之前考虑的治疗策略，早期肺癌除外。非恶性的肾上腺肿块也很常见。但是，不能只因孤立的肾上腺病灶，而不予以患者根治性治疗。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，有时根据CT或MRI上的密度特点可鉴别转移癌和腺癌。无法确诊肾上腺为唯一的可疑转移部位时，可进行肾上腺活检。其他可疑的孤立部位，如果无法确定为恶性（如肝脏、脑），也需要采取类似的步骤。病理学证据在开始进行其他检查前，必须经组织学确诊为肺癌。应该首先以创伤性小的操作获得肺癌的组织学诊断。痰细胞学检查曾经是常规检查，现在已被可弯曲的纤维支气管镜检查取代。即使是在阳性率高的报道中，重复进行痰细胞学检查的阳性率，中心型NSCLC只有60%~80%，周围型NSCLC仅为15%~20%。

纤维支气管镜检查，如果症状或影像学结果提示病灶为中心型且可触及，可以进行纤维支气管镜检查。大多数肿瘤可以在纤维支气管镜下直视。其余肿瘤表现为外源性支气管狭窄，其中有些病例可进行支气管镜引导下经支气管穿刺活检确诊。通过支气管镜观察气道，可以鉴别支气管内与其他支气管源性肺癌。通过组织学或细胞学确诊为转移性肺癌者，则不需要再进行纤维支气管镜检查。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，可疑皮肤结节可进行活检，以确定诊断及分期，淋巴结对于肿大的、质地硬的周围淋巴结，也可进行活检。对于无法触及的锁骨上淋巴结，盲穿活检的肿瘤阳性率不到5%。淋巴结中发现肉芽肿容易引起误诊，是由于某些肺癌患者可伴发结节病或肉芽肿性感染。