质子治疗的射线能量及实际应用

因为需要验证的参数，主要是患者相对于等中心的位置，可以利用治疗室外的模拟机来完成治疗前的患者摆位过程。这可以通过应用植入的射线，无法穿透的标记来实现。在有些机构中，患者被固定在全身体罩内，并在治疗室外获取影像，然后将患者立即转移到治疗室，治疗前体罩与治疗床的位置关系是已知的。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，这个系统特别适合于扫描束治疗，因为用不到针对患者的调制组件。

该方法的另一个变化是为美国宾州大学的新设备提出的，该设备装有CBCT的荧光成像模拟机、六维床，床高与患者摆位指示相关，用这个设备来进行患者摆位。被动散射野要安装MLC，它能够投影得到射野形状，并与初次模拟得到的数字重建图像(DRR）进行比较，应用MLC驱动文件能够进行实际治疗。治疗室将会配备CBCT，因此，摆位时的CBCT图像可以用来进行位置验证。

在患者后续治疗过程中，当定期利用正交X线检查或CBCT进行QA时，患者摆位过程中得到的图像，与模拟图像一起形成了系列QA参考图像。影像系统的质量保证。尽管在理论上，质子治疗的射野影像系统的射线能量会大于300MeV，但并没有实际应用。X线双曝光可以用或不用射野准直器，在评估射野方向观配准中也可以得到应用。

起初，患者相对射野中心轴和等中心的配准，可以通过正交的X线影像与模拟图像的DRR的比较来验证。成像的QA需要检查X线中心轴与射野中心轴，以及机架旋转中心轴的配准关系，可以应用一些形式的测试模体或金属标记物，或十字线来完成。一个特殊的质子治疗独有的成像程序，是模拟CT值与质子束阻止本领之间的交互校准。当患者CT存在组织不均匀性，利用治疗计划系统得到可靠的等剂量分布时，这对计算质子束的照射范围是必须的。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，Schaffner已经详细描述了这个过程。由于剂量计算依赖于CT得到的电子密度图，患者CT图像被认为是所有其他图像融合时的原始图像。质子和重离子治疗中图像的另一个作用是，回顾性的PET图像能够推导治疗的剂量分布和照射范围。此项技术依赖于对治疗中产生的nC和150的成像。在模拟和患者调整的过程中，图像越来越重要，这也迫切需要此领域的质量控制标准。随着新成像技术的引入，包括MRI和PET等功能影像，对放射肿瘤学家和物理学家来说，独立完成所有的影像QA可能不再可行和高效。

这还需要放射诊断物理专家的支持，安装于机架上的CBCT用于患者摆位，和肿瘤各分次的肿瘤定位，也需要与传统治疗机载成像设备（On-board imaging）的QA相似的流程。常规QA概述所有的QA程序，都必须在患者治疗过程中的预定时间点执行，或者制订详细的时间表。QA程序的时间表通常与特定设备的功能相关，如剂量、机械或者剂量传输设备的安全性能等，也就是加速器、剂量传输系统，特别是治疗头。要按照每日、每周、每月和每年的时间表，来制订QA规程。QA规程必要的QA项目，该表是基于AAPM 40号报告和MoyerS的工作得到的相似的表格，加入了对目前和将来质子治疗系统愈加复杂化的陈述。

现代商用的质子治疗系统，可以提供射野传输系统，可以用一个机头实现不同模式的照射散射、均匀扫描或笔形束扫描。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，这也将大大增加QA程序的复杂程度，因为在每个治疗室中，必须对多达三种射线进行QA。对于列出的每个项目，误差水平都应该进行确定。