去美国看病 84%手术切除后无残余肿瘤

大范围或完整切除原发性肿瘤的原则，不太适用于在初次手术中发现疾病转移的患者，如果能轻松完成，并不带来患者形体美观和功能的损失，但手术切除也是一种替代方法。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，几乎没有证据表明，与单独的活检相比，减瘤手术（即预期留下肉眼残留肿瘤的手术）能改善患者结果；因此，不建议横纹肌肉瘤患者进行减瘤手术。73例患者的回顾性研究中，二次手术（也称为延迟性初次切除）确定了初始化疗后残留的活肿瘤；其中65名患者也接受了RT。肿瘤有活性的患者的无事件存活率（EFS）比没有残余肿瘤的患者更短，但对总体存活率（OS）没有影响。因此，建议将手术放到化疗之后进行。

对于低风险横纹肌肉瘤患儿，手术切除后，减少放疗剂量仍可局部控制病情。随后，在D9803（1999-2005）记录的73例中危儿横纹肌肉瘤患者中，儿童肿瘤组织软组织肉瘤委员会（COG-STS）对延迟的原发切除进行评估。III期横纹肌肉瘤患者（肿瘤部位：膀胱穹窿，四肢和躯干）中，去美国看病有45％完成了延迟手术切除，其中，有84％的初次手术切除延迟的患者没有残余肿瘤，可以适度减少放射剂量（延迟初次切除后没有或仅有微小残留肿瘤的患者）。局部控制结果与单独放疗的IRS-IV结果相似。

局部控制仍然是横纹肌肉瘤患儿面对的一个重要问题。在IRS II里，通过化疗和手术获得完全缓解的患者中，I〜III组患者中有近20％原发部位或局部复发，30％IV组患者原发部位或局部复发。I，III期患儿复发的原发部位或局部复发占70％〜80％，IV期患者复发率达到46％。放疗是一种有效的方法，一般用于在活检，初次手术切除或化疗后，对残留微小病变或残余病变的患者进行肿瘤的局部控制。

去美国看病后，进行完全手术切除的胚胎横纹肌肉瘤的患者（I组），在没有RT的情况下表现良好。然而，由于大约75％的胚胎性横纹肌肉瘤患者属于第II组至第IV组，大多数横纹肌肉瘤患者都使用RT。

较早的一项对I组肺泡横纹肌肉瘤和未分化软组织肉瘤患者的研究发现，不做放疗后会导致局部控制程度减弱。随后仅有肺泡横纹肌肉瘤患者的综述发现，对于1期和2期肿瘤患者，进行放疗的患者结局的改善没有达到统计学意义。有极少数患者（n=4）肿瘤尺寸大（3期>5cm），但没有接受放疗，他们的治疗结果很差。

在II组横纹肌肉瘤患者中，超过50％的局部复发是由于未依照RT的指导原则。去美国看病机构爱诺美康介绍到，德国的软组织肉瘤研究组协会（CWS）在1981年至1998年期间对欧洲试验进行了回顾，其中一些II组患者没有做RT。这个综述表明，使用RT对于II组患者亚组的局部肿瘤控制是有益的。III型患者的主要复发形式是局部控制失败。大约35％的III组患者未能达到完全缓解或局部复发。局部淋巴结受累的去美国看病患者，与未累及淋巴结的患者相比，局部和远处衰竭的风险也较高。

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