出国看病 放疗后局部复发的应对方案

对1岁以下的婴儿的研究很少数，有一项包括77名非转移性横纹肌肉瘤患者（中位年龄7.4个月）；57％的患者有胚胎型横纹肌肉瘤。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，在这项研究中，5年无病生存率（FFS）为57％，OS为76％。大多数治疗失败是局部的，通常是因为RT违反了放疗准则。相反，按照指南治疗的婴儿，FFS和OS都明显优于对照。

以手术和RT控制头颈部原发肿瘤，实现局部控制。原发部位在头颈部的儿童横纹肌肉瘤，主要部位包括眼眶；头颈非眼眶的部位和头颅外侧；和非脑膜，非眼眶的头颈其他部位。眼眶横纹肌肉瘤不应进行清除，但需要活检进行诊断。出国看病活检后进行化疗和放疗，少数局部持续性或复发性疾病患者保留眼眶清除方案。RT和化疗是护理的标准，患者存活率超过90％至95％。对于眼眶肿瘤患者，应采取预防措施，限制晶状体，结膜和角膜的放疗剂量。

COG研究使用较少的环磷酰胺来降低不育风险。在COG ARST0331（NCT00075582）试验中，只有四个周期包含环磷酰胺，总环磷酰胺暴露量为4.8g/平米。共有62名III组眼眶胚胎性横纹肌肉瘤患者接受治疗，15名放疗后完全缓解（CR）患者中，没有一人出现局部复发，而长春新碱，放线菌素和环磷酰胺（VAC）化疗12周后，38名患者中只有6名患者达到接近完全缓解（P=0.11）。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，对于III期眼眶胚胎性横纹肌肉瘤患者，使用适度剂量的环磷酰胺进行VAC化疗后达到CR的患者，剂量45Gy放疗可能足以维持长期FFS。然而，对于接受ARST0331全身治疗的CR不完全的患者，可能需要采用不同的局部治疗方法，以达到IRS-IV试验中的控制率（IRS-IV试验没有观察到毒性）。该疗法至少可以将辐射剂量递增至50.4Gy。

如果肿瘤是非眼眶和头颅旁侧（发生在中耳/乳突，鼻咽/鼻腔，鼻旁窦，咽旁区域或翼腭窝/颞下窝），则应进行脑部磁共振成像（MRI），检查是否存在颅底侵蚀和肿瘤扩张到或通过硬脑膜。出国看病如果无法判断是否存在颅骨侵蚀和/或硬脑膜延伸，需做计算机断层扫描（CT）扫描对比相同的部位。另外，如果怀疑肿瘤沿着脊髓向下延伸，应该做整个脊柱的MRI。脑脊液（CSF）应应接受检查，排除恶性肿瘤细胞的存在。由于这些肿瘤的所在部位特殊，完整切除是很困难的，这些患者的初始手术过程通常仅仅活组织检查以便诊断。

非眼眶横纹肌肉瘤，包括头颅旁侧肿瘤，可通过适形放疗和化疗来优化管理。具有与原发性肿瘤和/或脑膜撞击征兆（即，颅底骨侵蚀和/或颅神经麻痹）相邻的颅内延伸的患者，除非存在肿瘤细胞，否则不需要全脑照射或鞘内治疗。患者应该接受放射治疗至原发肿瘤部位1.5cm的边缘，以包括邻近原发肿瘤的脑膜和颅内扩展区域（如果存在的话）
出国看病研究，已经给出了RT的合适时机。两项研究对所有原发肿瘤颅内延伸的患者都在早期进行照射。在一项回顾性试验中，对于有脑膜撞击征象的患者，在诊断后2周内开始放疗与局部失败率较低相关，但具有临界意义。当没有出现脑膜撞击的迹象时，RT延迟超过10周不会影响局部失败率。随后的局部对照，FFS和OS率的比较显示，IRS-IV的III期患者与颅神经麻痹和/或颅底糜烂的早期照射（第0天）与RT的晚期开始（第12周）之间没有统计学差异。出国看病对于D9803中具有相似的脑膜受累证据的III组患者，显示这组患者的早期RT是不必要的。