赴美就医 如何判定危险因素的程度

NCI创造了一个更有雄心的研究组织，即癌症保健转归研究和监测联合会，来研究肺癌和结直肠癌。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，CanCORS是一个涵盖8个患者人群的协作网络，收集肺癌和结直肠癌患者报告的临床信息；这个组织的主要研究目的是，确定患者和医疗保健提供者的特征和信念，以及医疗保健机构的特征，是如何影响治疗和转归的。

赴美就医服务机构爱诺美康了解到，该组织还正对有额外研究经费资助的方法学问题，进行研究。而病例对照研究，将具有感兴趣的风险因素的患者（病例组），与不具有此风险因素的人群（对照组）进行比较，此处的风险因素也包括干预措施。病例对照研究在疾病或临床状况少见时，是有效的研究设计；肿瘤是常见的，但是肿瘤许多特殊的诊断并不常见。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，病例组和对照组危险因素的比值，在代数上等于危险因素的相对风险。

例如口腔癌患者咀嚼烟草的人数，是非口腔癌患者咀嚼烟草人数的10倍，这也就相当于咀嚼烟草的人群患口腔癌的风险，是正常人的10倍。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，和队列研究相似，病例对照研究受限于研究者已收集到、或可能收集到的数据。源于大型队列研究的病例对照研究，或嵌套性病例对照研究，有效利用已收集的数据，减少了昂贵的新数据采集。

虽然病例对照研究基本上，是癌症病因学研究，它更近却被用于探究临床问题。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，一项开创性研究使用保健组织的临床数据库，来评价乙状结肠镜筛查结直肠癌；采用致命性结直肠癌患者作为病例组，研究者发现通过筛查，10年远端结肠和直肠癌死亡率的风险，减少2倍以上。因为在观察研究中观察到的相关性，未必存在因果关系，需要讨论其他的可能解释，例如存在相关健康意识行为等混杂因素。

赴美就医服务机构爱诺美康了解到，一个更加确定性的随机试验，可能要求数千例患者的样本量，10年的随访，或为降低费用引入其他的设计弱点，例如采用肿瘤诊断或随后的结肠息肉，作为中间转归。原则上，病例对照研究可以根据患者生活质量结果的好坏，而不是肿瘤诊断或死亡来选择病例。然而，在现有的数据库中，生活质量的指标，远远不如诊断和死亡那样容易被可靠地记录下来。

通过数学模型得出转归和感兴趣因素之间的定量关系，与描述物理关系的数学模型不同，医学领域的数学模型，更倾向于通过快速简洁的方式描述复杂的关系。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，构造模型的研究者，希望用尽可能少的变量，描述在某个临床条件下更重要因素之间的联系，并了解由此模型得到的理解是粗略的。因为在单一训练人群中建立的模型，可能反映的是特质性而非代表性或偶然性联系，所以它必须在其他检验人群中，进行评价来确保其有效性。

换句话说，所有的医学模型都是错误的，但是其中一些是有用的。模型被用来校正对照性试验中患者组间预后差异，评价新的诊断性或预后性检测增添的信息，创造特异性的临床决策规则。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，一个此类模型，确定了医学上稳定的中性粒细胞减少性发热肿瘤患者，使在门诊治疗此类患者的临床试验可以进行。

转归研究一个重要的分支是决策分析，决策分析是通过复杂的建模程序灵活，而有效地评价复杂的医疗情况。赴美就医服务机构爱诺美康了解到，采用一个有效反映，某一临床人群主要因素之间关系的数学模型，可以根据现有备选治疗的信息，确定一般情况下可产生更理想转归的干预措施，并检验若现有参数如疗效、花费、预期的新方法等发生改变时，可能出现的临床情况。