很多乙肝病毒感染的朋友，并不处于明显的抗病毒治疗标准界限内外，也就是处于“灰区”。例如，最近碰到的袁怀玉（化名），其hbv-dna定量结果值为10的7次方，B超提示肝实质回声增粗，当地医生给了抗病毒治疗用药方案。按照最新版的乙肝防治指南，袁怀玉病毒含量超出10的3次方，并且B超提示有实质性损伤，符合乙肝的抗病毒治疗标准。
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关于乙肝抗病毒治疗标准，有各个版本的乙肝防治指南可供参考。但是，在实际的临床看诊中，又不能完全照搬这些指南中的条条框框。我们知道，多个版本的指南，多数是欧美版本，针对我国慢乙肝患者的特别性研究并不广泛。所以，我国临床医学中，对于乙肝的诊断，还需要因人而异。
hbv-dna定量参考单（仅供参考）
很多乙肝病毒感染的朋友，并不处于明显的抗病毒治疗标准界限内外，也就是处于“灰区”。例如，最近碰到的袁怀玉（化名），其hbv-dna定量结果值为10的7次方，B超提示肝实质回声增粗，当地医生给了抗病毒治疗用药方案。对于袁怀玉来说，无疑是不想开始抗病毒治疗的，不想长期用药。那么，这种情况，是否必须抗病毒治疗呢？那倒不一定。
按照最新版的乙肝防治指南，袁怀玉病毒含量超出10的3次方，并且B超提示有实质性损伤，符合乙肝的抗病毒治疗标准。但是，我们也需要明确一点，袁怀玉的B超检查结果提示肝实质回声增粗，能否证明乙肝已经发病，能否证明免疫平衡状态被打破？显然，是不能证明的。例如，很多慢乙肝病毒感染者，仅仅是早期的脂肪肝，也可有类似的B超检查结果。
正常的肝功能检查结果报告参考
所以，肝功能正常的情况下，通过病毒定量检查和B超检查，并不能明确处于“模棱两可”状态下的慢乙肝病毒感染者，是否必须抗病毒治疗。所以，对于袁怀玉的情况来说，暂时不能确定抗病毒治疗是必要的，检查还不够完善，问诊还不够详细。我们不仅仅要看上面的两个检查结果，还要问诊其病史，查看进一步的检查结果。
我们可以看下，当地医生建议抗病毒治疗的依据是什么？是肝脏有实质性损伤，B超结果异常，或可能存在肝纤维化倾向。其实，对于肝功能正常的慢乙肝病毒感染者来说，有更为合理的替代性检查，来更好的判断是否需要康病毒治疗。例如，目前临床上使用比较普遍检查乙肝病毒dna，可在很大程度上替代肝穿刺活检的肝纤维化扫描检查。通过该项检查，袁怀玉的肝纤维化扫描值为7.1kPa。紧接着的问题又来了，该检查结果又处于肝纤维化确诊的“灰区”，无法判定是否肝纤维化。
肝纤维化扫描化验单参考
那么，这种情况有没有进行肝穿刺的必要？严格意义上来说，有必要来确诊肝纤维化倾向。不过，在此之前检查乙肝病毒dna，我们还是要了解下病史和病情。从历次的肝功能检查结果中我们可以发现，总共12份肝功能检查结果，其中4次的肝功能检查结果轻度异常，转氨酶稍有偏高。另外，袁怀玉最近有尿黄、胁肋隐痛等肝郁症状表现。综合判断，其有必要进行抗病毒治疗。
从袁怀玉的诊断过程中我们可以发现，乙肝的抗病毒治疗与否，与多个情况有关，也有明显的个体差异。我们从防治指南中可以解决大部分人的问题，但是并不能解决个例问题。所以，我们不能仅仅根据一次检查中的某1-2个指标，来确诊是否抗病毒。还要结合历史诊断结果，外在症状表现，年龄等因素进行综合判定。作为专业肝病医生要记住：轻易不下结论，下结论就要做到病情精准。返回搜狐，查看更多
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