多年不孕，去医院该做什么检查？

多年不孕，到医院到底需要检查什么？如何治疗？

这是很多渴望生育的夫妇都想了解的。

不孕（育）症是一种由多种病因导致的生育障碍状态检查不孕不育需要多少钱，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。世界卫生组织WHO 1986年标准是指夫妇正常同居2年，未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。《妇产科学》人卫第9版女性无避孕性生活至少12个月未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症也分为原发不孕与继发不孕。

受孕的基本条件

1.正常的卵子和精子；2.精卵结合的通道通畅；3.受精卵被送入宫腔并植入内膜；4.维持受精卵在宫腔内发育的微环境。

引起不孕的原因中：

女性因素：约占50% ；

男性因素：约占30%，

男女双方因素：约占15-20%；

原因不明性不孕：约占5%-10%。

不孕症应该做哪些检查呢？

不孕症的检查一般是先男后女，男方因素导致不育所占比例不低，检查内容比较少（精液、血液）无痛苦和伤害，随时可检检查不孕不育需要多少钱，较经济。一般是根据男方的检验结果，为女方制定一个系统有序的检查方案。对于男性患者一般会询问接触史、性生活情况、有无性功能障碍等；对于女性患者则会询问年龄、婚育史、同居史、性生活状况、避孕状况、月经史、手术史、既往妊娠史等，并会做一般检查和妇科检查。还有譬如：

（一）排卵监测，如下图：

（二）卵巢功能检查。

（三）输卵管通畅检查：具有治疗作用，操作简便。

（四）宫腔镜检查了解宫腔内病变，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术。

（五）腹腔镜检查是不孕症诊断的金标准，可以明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，观察排卵情况，判断生殖器有无畸形等。

不孕症的治疗

有一般治疗：改善全身状况，纠正不良生活习惯，治疗内科疾病；掌握正确的性知识 、进行性生活指导；输卵管炎症及阻塞的治疗 ：输卵管炎：综合治疗，输卵管阻塞的治疗：介入治疗，输卵管整形术排卵障碍治疗：诱发排卵；补充黄体，注射黄体酮；辅助生殖技术：宫腔内人工授精：（IUI）AID，AIH；体外受精胚胎移植（IVF）(试管婴儿)；单精子卵胞浆内注射（ICSI）；冷冻胚胎 ；胚胎种植前基因诊断（PGD）。

1、IUI适应症：

（1）男方精液异常：轻度或中度少精子症(≥5，

（2）男方精液正常：但因性功能障碍、心理因素或生殖道畸形造成的性交障碍或精液不能射入阴道内，如严重的阳痿、早泄、逆行射精或不射精、尿道上裂、尿道下裂。

（3）女方因素：生殖道异常、心理因素导致性交困难，或者由于宫颈因素使精子在女性生殖道内运行障碍，不能进入阴道或者宫颈。

（4）排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症（Ⅰ、Ⅱ期）经单纯药物处理不受孕。

（5）不明原因不孕。

2、IVF适应症：

（1）女方各种因素导致的配子运输障碍：双侧输卵管近端或远端梗阻。

（2）输卵管远端梗阻术后或其它输卵管病变术后1年仍未孕；双侧输卵管近端阻塞行输卵管插管疏通术后6个月仍不孕。输卵管绝育术后或输卵管结扎吻合术后1年仍不孕。难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或控制性卵巢刺激，并结合宫腔内人工授精技术治疗至少3个周期仍未获得妊娠者。

（3）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者经3个周期IUI仍未孕；Ⅰ、Ⅱ期内异症患者术后半年或经≥3周期IUI未获得妊娠者；Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症；复发型子宫内膜异位症；深部浸润型子宫内膜异位症。

（4）男方轻中度少、弱、畸精症：3次精液检查至少2次符合少、弱、畸精症的诊断，经≥3周期IUI仍未获得妊娠者；或男方因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精者。

（5）原因不明性不孕：经≥3周期IUI仍未获得妊娠者。

（6）卵巢储备功能减退：卵巢功能已经或在短时间内可能出现明显衰退的患者（双侧卵巢窦卵泡数≤7个且AMH≤1.1ng/ml）。

3、ISCI适应症：

（1）极严重少精子症、极严重弱精子症、极严重畸形精子症。

（2）严重OAT综合征 (浓度＜5×106 /ml，或者前向运动＜10％，或者正常形态率＜2％)；回收到的前向运动精子数量不足以进行IVF-ET治疗。

（3）新鲜或冷冻的通过手术获取的附睾、睾丸精子。

（4）常规IVF受精失败或前次IVF受精率≤30％。

（5）复苏卵子受精。

文/黄雪坤，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任医师

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