人流后宫颈太松，她差点再次流产｜医生手记

医生手记第十期

讲最真实的医患故事，做最有温度的红房子人

作者：黄医生

今年4月份，我们一直重点“保护”的大大皮，终于成功卸货，让人长舒一口气。来说说她的故事吧。

险象环生!24周，宫口就开了

一直以来，李女士和先生都期待有一个健康的宝宝。但过去5年中，李女士经历了2次早孕期胚胎停止发育以及1次输卵管异位妊娠。通过辅助生殖技术，2020年9月李女士终于迎来了喜讯――确诊宫内早孕。经过了早孕期的保胎治疗，李女士就一直跟着我做产检。NT、NITP、中孕期B超筛查……每一次成功产检都离宝宝的出生靠近了一步。

但孕24周起，李女士觉得阴道的分泌物较以前明显增多，本以为是妊娠期的生理性变化，但现实却没那么美好。

“虽然现在没有明显的宫缩，但是宫颈管已经消退了，宫口也扩张了2cm，羊膜囊突出于阴道内，这种情况下发生流产的风险极高，我们建议你立即住院治疗。”急诊医生详细向李女士与家属交代了病情。就这样，我们把李女士收进病房。

两次流产或是元凶

入院后，我们早产预防小组的成员完善检查、预防感染，各项治疗措施有条不紊地实施下来，考虑李女士存在宫颈机能不全的可能很高。

什么是宫颈机能不全呢？通俗的讲，就是中期妊娠时，在没有明显宫缩的情况下，宫颈无法维持正常妊娠，导致足月前宫颈管的松弛、宫口扩张及胎儿娩出。

宫颈机能不全是导致中孕期流产及早产的重要原因。宫颈“松掉”的原因很多，一方面是先天性因素，比如宫颈发育异常。另一方面为后天因素，包括所有可能对宫颈功能、形态造成影响的因素，比如曾经有过多次分娩经历、早产、中孕期流产，或者曾经接受过宫颈手术（比如宫颈锥切手术）或多次宫腔镜检查等。

李女士在本次怀孕前经历了2次流产手术，属于发生早产的高危人群，同时本次妊娠中期出现了无痛性的宫颈管缩短及宫口扩张，我们为李女士做出了宫颈机能不全的诊断。

宫颈松了还能扎紧吗？

为了有效阻断宫颈管的进一步扩张和流产的发生，充分评估与讨论后，我们决定为李女士实施经阴道紧急宫颈环扎术。胡蓉主任和刘海燕副主任为孕24+3周的李女士实施了手术。手术进行的非常顺利，术后李女士各项生命指标平稳，胎儿胎心正常，没有发生明显的腹痛、阴道出血、排液等症状。

孕期行宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的一种有效方法，目的是延长孕周，提高围产儿存活率，降低早产儿并发症的发生率和严重性。手术中要使用缝合线或合成带材料，机械性增加宫颈抗张强度，把松掉的宫颈“扎扎紧”。孕期宫颈环扎术可以分为预防性环扎和紧急环扎，均是在麻醉下进行的手术操作。预防性宫颈环扎一般选择在孕12-18周左右进行。紧急宫颈环扎是在中孕期已经出现无痛性宫口扩张甚至羊膜囊突出宫颈外口时，为了延长孕周，排除手术禁忌后进行的。需要指出，紧急宫颈环扎术的成功率显著低于预防性宫颈环扎术，所以有高危因素的妈妈一定要遵医嘱随访。

最怕的宫缩出现了

由于便秘症状明显，加上长期保胎中形成的焦虑情绪，李女士出现了保胎病人最怕的宫缩，并伴有明显的腹胀腰酸。

我们腹部查体扪及10分钟内2阵宫缩。与李女士和家属沟通后，我们给予副作用相对较小的抑制宫缩的药物治疗，同时通过药物和食物改善其便秘情况。经过几天的调理，李女士的便秘情况得到了很好的改善，宫缩也不明显了。预防感染、预防血栓、抑制宫缩依然进行中，就连后续产科检查的内容也及时完成了。随着病情日渐平稳，需要干预的治疗措施也逐渐减少，李女士的脸上又恢复了往日的笑容。

保胎病房的病人住院时间相对较长。李女士也成了名副其实的病房寝室长。邻床的小王，接受了预防性宫颈环扎术，术后异常的紧张和焦虑；双胎保胎的小张，宫颈管有缩短…….而李女士都用自己的经历鼓励她们，这些经历“特殊”的准妈妈们最终都顺利生产。

李女士也在孕34+6周，因胎动明显减少，接受了紧急的剖宫产手术，宝宝在新生儿科观察后顺利出院。

宫颈机能不全是导致孕中期流产的主要原因之一，经常会发生“没啥感觉，宝宝就没了”的遗憾。紧急宫颈环扎手术可用于孕中期出现无痛性宫颈管扩张的患者，目的在于挽救发育正常但未成熟的胎儿。多项研究证实，通过充分评估后施行的宫颈环扎术能改善围产儿的不良结局。最后，希望每个大大皮都能如愿升级做妈妈！

早产预防门诊信息

门诊时间：每周一、周四全天

门诊地点：黄浦院区8号楼产科门诊，杨浦院区门诊大楼1楼产科门诊

团队专家：

顾蔚蓉主任医师

产科特需门诊：周一上午，周四上午（黄浦）

产科专家门诊：周一下午（黄浦）

胡蓉主任医师

产科特需门诊：周一上午，周三上午（黄浦）

产科专家门诊：周三下午（黄浦）

彭婷主任医师

产科特需门诊：周四上午（杨浦）

产科专家门诊：周一下午（杨浦）

刘海燕副主任医师

产科专家门诊：周一上午（黄浦）

李瑞霞副主任医师

产科专家门诊：周四上午（杨浦）

审核：胡蓉、刘海燕

编辑：李妙然

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