90后的她要求切除子宫，作为医生，我却不能这么做……

作为一名妇科医生，我的一半时间都是在手术台上度过的。

刚做医生时，我觉得能把手术做漂亮很厉害。

但现在，我更愿意多花时间在门诊和患者沟通。

手术能做小的就不做大，能做微创的就不开腹，子宫能不切的就尽量保留。

遇到有的患者心急不理解，我都会给她们讲讲李欢的故事。

30岁的李欢第一次走进我的诊室是2019年8月。

她是一个年纪轻轻就有了两个女儿的农村姑娘，性格很好，见到谁都是笑眯眯的，1米58的个子，重80公斤。

她来就诊是因为――月经。

月经沥沥拉拉整整持续了20天还未干净，2小时前突然出现阴道大量出血，阴道仿佛开了水龙头，一小会儿就会彻底湿透一片卫生巾。

而这些看似突然的症状，其实早在之前就埋下了伏笔。

半年前她就有了痛经、经期延长和出血量大的症状，但因为每每口服止血药后效果还行，就没太重视。一直没来医院检查过。

这次就诊时，由于出血量过大，她已经脸色蜡黄、唇色苍白，走不了几步就头晕、心慌得厉害。

我赶紧给她查了血常规，结果显示她血红蛋白只有40，仅为正常人标准（110-150g/L）的1/3左右，在失血性休克的边缘。

李欢的B超检查显示，她的子宫增大到了10厘米左右（正常人6~7厘米），相当于怀孕三四个月的子宫大小。

在做了一系列的检查之后我们确认，李欢是患上了连妇科医生都很头痛的子宫腺肌病。

知识延伸

子宫腺肌病是一种常见的子宫良性疾病，育龄期妇女的发病率大约在7%-23%。

腺肌病以子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫局限性或弥漫性增大为特征。

总体来讲，腺肌病会导致月经量增加、月经时间延长以及继发性、渐进性加重的痛经。

也许会有人说，不就是“来事儿”肚子疼、月经量多，费点卫生巾，这也能算个病？

要知道，反复大量出血会导致重度贫血，像李欢这样就诊时血红蛋白只有40的临床上也不少见。

最近我们就碰上了一个相同疾病的患者，来就诊时血红蛋白只剩28了，差点要了她的命。

此外，腺肌病引起的痛经会越来越严重，发展到一定程度吃大剂量止痛药都不好使，这种痛苦会令患者非常恐惧，甚至感觉“生不如死”。

大概有1/5的腺肌病患者还会合并不孕，这种不孕也是生殖科大夫最头疼的一种。

因为腺肌症对女性的生育条件会造成全面性的破坏，无论采取什么样的辅助生育手段，成功率都低于其他因素造成的不孕。

但好在，李欢已经生育了两个孩子，她的生育功能没有受到腺肌病影响。

但要说起她的治疗过程，却比我们想象中的更加曲折，一波三折。

先是药物治疗。患者体重过大，所以我们没有选择口服避孕药（担心血栓形成的风险），而是给她用了高效的孕激素。

但李欢在服药两个多月的时候，因为药物副作用导致的阴道大量出血再次住院，只能换方法治疗。

我们又在患者的宫腔内放置了曼月乐环。

这个小小的避孕环会缓慢释放左炔诺孕酮（一种高效孕激素）到子宫内，逐渐让子宫内膜萎缩，以达到减少月经量和缓解痛经的效果。

但是，曼月乐环对于子宫大小有要求，而李欢的子宫经过注射药物都没能缩小到适宜的大小，只能勉强放入。

果然好景不长，症状只缓解了几个月，随着李欢子宫逐渐增大，曼月乐环随着一次月经脱落出了体外，治疗方案又失败了。

反反复复折腾了大半年，李欢实在受不了，她找到我说：“大夫，反正我也不想再生孩子了，要不你们帮我把子宫切了吧！”

患者被病痛折磨，想要“一切了事”，可她才30岁，作为医生不能轻易给予这样的处置。

首先，子宫和卵巢之间是有血供的，切除子宫多少会影响到卵巢分泌雌激素和排卵等功能，对于全身各个系统都会产生影响。

且有文献报道，子宫切除会导致卵巢功能提前两到三年衰退。

而李欢才30岁，未来的人生还有很长的路要走，直接因此切掉子宫，实在有些激进。

另一方面，我们常说，子宫就像一位“贵妇人”，坐在“八抬大轿”上。

这“八抬大轿”其实就是子宫周围支撑其位置的四对韧带。

子宫切除势必会同时切除这些韧带，从而影响到盆底功能，增加直肠脱垂、膀胱脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生几率。

而除了直接的生理影响，子宫切除给女性带来的心理影响和夫妻生活方面的心因性因素，也是我们要考虑衡量的。

总之，还没有走到“非切不可”那一步。

在反复沟通后，我们决定给李欢做微波消融术：

用一根“针”经超声探进子宫，穿刺到病灶内部，用微波加热的方式令病灶坏死、萎缩，甚至逐渐消失。

这样的治疗方法，一方面可以破坏掉病灶，解决她大出血和痛经的问题；

另一方面，微波消融术不会改变子宫的生理形态，保留了子宫的完整性。

同时不影响卵巢的血供，更不会影响患者腹腔内的结构，从而保护了她的盆底功能和生育功能。

对于普通患者来说，微波消融破坏掉病灶就够了。

但是李欢，由于病程迁延反复，我们和她沟通，要不要把子宫内膜一起消融掉。

一方面止血效果更加立竿见影，另一方面可将复发的几率降至最低。

但同时，这也会带来一个弊端――对内膜的破坏是不可逆的，患者不能再次怀孕生育。

不过，相比患者本人“切除子宫”的要求，这已经是十分和缓的治疗方式了。

因此，她要做微波消融术地的意愿十分坚定。

2020年11月，我为李欢施行了微波消融术，将她的病灶消融了90%以上，同时消融了她的子宫内膜。

手术创伤很小，患者几乎没有出血，也没有任何并发症，术后很快就恢复出院了。

通过术后这一年的观察，她的治疗效果很不错。

李欢在术后不再有周期性的出血，解决了大出血导致的贫血和痛经问题；术后一年了也没有复发的迹象。

李欢跟我说，她不再贫血了，脸红润润的，每天干活也有劲儿了，生活质量比以前提升了很多，我由衷地替她开心。

后记

李欢的故事给了知妹很多触动。

一方面是感慨医学发展，治疗手段日新月异。

这种微波消融术创伤非常微小，和以往挖腺肌病灶、腺肌瘤的“满视野”都是血，同时还烟雾缭绕的传统手术形成鲜明对比。

术后护理非常简单，病人恢复也特别快。

另一方面也想提醒女性朋友们，千万别拿月经量多、痛经不当病。

很多患者在疾病早期的时候没有给以重视，常有一些错误的观点：

“女人来月经，多出点血是正常的”

“痛经不是很正常么，忍忍就过去了”

甚至体检发现贫血了也不以为然：

“不就是有点贫血嘛，也没感到有啥不舒服的”

往往到了贫血很严重，或者是大量出血不停的时候才会勉强来就医。

拖来拖去，把原本应该早期就能简单解决的问题拖成了大问题，导致不能生育甚至不得已需要切除子宫的例子也是经常遇到。

我们无法感同身受他人的经历，但幸运的是我们能够从中获得启发。

希望李欢的经历能让你好好关爱自己的身体，定期体检，提早发现问题，“病向浅中医”。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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