35岁青年冠脉两次严重闭塞，医生绕道包抄抵达病变血管

钱江晚报・小时新闻记者张冰清通讯员方序鲁青

35岁的彭先生是一名民间救助队的队员，因缺乏对健康的管理，年纪轻轻就有了“三高”，1年前更是因为急性心肌梗死在心脏的右冠状动脉植入了一枚支架。

这一年，彭先生没有认真控制病情，胸闷胸痛的情况又开始逐渐出现并有加重现象。当地医院的复查冠脉造影提示，之前植入的支架内又出现了狭窄，且远端已经慢性完全闭塞，相应部位的心肌已经没有了血流的灌注。

因为彭先生右冠闭塞为慢性，原本堵塞冠脉的破损斑块已经逐渐机化甚至钙化，开通非常困难，当地医院用了5个小时手术，最终仍以失败告终。

浙大二院心血管内科常务副主任蒋峻说，心脏在人体内就像一个总司令部，司令部需要自己的炊事班提供营养，这条运输营养的道路就是冠状动脉。当冠状动脉闭塞时，就相当于司令部断了粮，必须打通这条运输通道，才能保证司令部的有效性。

供应心肌“营养”的冠状动脉如发生狭窄或者闭塞，心肌就会发生缺血甚至坏死（即心肌梗死）

彭先生的粮草运输通道已经被钙化斑块封死，必须通过特殊的技术才能够打通这条关键通路。这个技术叫Reverse CART技术，即反向控制性正向-逆向内膜下寻径技术，是开通冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）难度较高的方法。医生通过逆灌病变部位的血管，反向开通闭塞血管的技术。通俗来讲，就是对闭塞的血管进行包抄，绕小路抵达病变血管，反向从斑块还比较少的路段，开通司令部的粮草大道。

彭先生入院后，蒋峻教授熟练地通过reverse CART技术，首先寻找到逆向血管，通过闭塞段，实现正逆向导丝吻合，通过腔内超声（IVUS）证实导丝全程真腔，过程顺利，成功恢复了右冠血流。

整个开通过程仅用不到1小时，浙大二院心内科顺利为彭先生的司令部打开了一条生命通路。术后，再配合以完善的药物治疗和全方位生活方式的改善指导，彭先生的症状得到了明显的改善，顺利康复出院。

亚专科介绍：

心血管介入诊疗是心血管内科的传统优势，其中冠脉亚专科名列前茅：平均每年进行冠状动脉支架植入术（PCI）近6000台，其中复杂病变手术占大部分，手术量居全省第一。主持并参与10余项冠脉相关临床研究，运用人工智能和机器学习积极研发冠脉新型诊断及治疗方法如Accu FFRct、Accu FFRangio、Accu FFR IVUS和AccuIMR，从传统影像诊断手段挖掘冠脉功能学信息，有效提高冠心病诊断准确性，研发第一代及第二代药物涂层球囊，实现冠脉介入无植入，引进新技术如准分子激光冠脉斑块销蚀术（ELCA）、“血管内冲击波”钙化处理技术（IVL）及Impella等，为广大冠脉疾病患者带来希望。

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