李医生讲肺癌前沿治疗

什么是肺癌高危人群？

有长期吸烟史，有肿瘤家族史，大量接触二手烟、有毒有害气体，年龄较大的人群。

高危人群该怎么预防？

一年一次的低剂量螺旋CT筛查，可能会发现早期肺癌，通过手术治疗就可以达到根治的效果。

精准医疗和基因检测对肿瘤的抑制有什么积极作用吗？

精准治疗就好比导弹有个靶，才能打得准，不像化疗，把肿瘤细胞杀死了，旁边的正常细胞也牺牲了。靶向治疗和免疫治疗就属于精准医疗，靶向治疗需要做基因检测，基因检测出来的突变基因就是靶向治疗的靶，比如说：EGFR、ALK基因等。免疫治疗的靶还需要进行进一步的探索。

基因突变的患者有哪些治疗手段？

对于晚期的不可手术的患者，如果出现相关的基因突变，那么一线治疗就可以使用相关的靶向药物。比如东亚人群中突变最快的EGFR基因，还有ALK基因等，相关的药物都已经上市了。

靶向药物耐药该怎么办？

耐药以后就需要进行再次活检，再做相关基因检测。活检可以用肿瘤组织样本活检，如果患者身体不好，医疗条件不允许等也可以用液体活检，基因检测可以用最新的二代测序技术来进行。

什么是免疫治疗？什么是PD-1、PD-L1抑制剂？

人体的正常免疫系统是有检测功能的，能够发现并杀灭异己细胞，这就叫免疫治疗。肿瘤细胞能分泌PD-L1分子，与T细胞分泌的PD-1结合，隔绝免疫系统对肿瘤细胞的监测，PD-1/PD-L1就叫免疫检查点。免疫检查点抑制剂就是能够让免疫系统发现这些异己的肿瘤细胞，然后杀死它们。

PD-1/PD-L1抑制剂对所有患者效果都很好吗？

对一部分患者效果非常好。国外推荐是通过检测PD-L1表达，理论上PD-L1表达高的患者效果就越好，但是这并不是免疫治疗的金标准。PD-1/PD-L1抑制剂在国外已经上市了，我国还没有批准，目前国内还在做相关的临床实验，希望能在中国早日上市。

国内PD-1、PD-L1抑制剂的临床研究开展得怎么样了？

已经开展到3期临床研究。有的国内医药公司也在做我们自己研发的一个PD-L1抑制剂检测的临床试验。

可以给我们分享一个病例吗？

一个女性患者2009年确诊为肺腺癌，不能手术，进入贝伐单抗的临床研究，效果非常好。做了六个疗程化疗，同时做贝伐单抗的维持治疗，后来因为贝伐单抗的毒性退出了研究。刚开始因为这个患者有EGFR基因突变，二线就给予EGFR抑制剂治疗，她吃了将近20个月左右，疗效非常好。之后发生了骨转移，经过局部放疗之后，又给予二代EGFR抑制剂治疗，吃了相近14个月，疾病再次进展，重新做了肺部肿瘤穿刺，发现有T790M突变，就给予第三代EGFR抑制剂-ADG9291的临床实验。这个患者从09年到现在将近有8年了。在这个病例中，我想提到几个问题，第一是鼓励患者参加临床实验，第二是鼓励做二次活检。

怎样才能预防肺癌？

不抽烟，生活作息要规律，保持心情开朗，不要有不良的生活习惯，出现症状及早就医。定期做筛查，尤其是50岁以上有抽烟史的病人，定期做一个肺部的CT是很重要的。

9291的最大的剂量是多少？

常规剂量是80毫克，脑膜转移病人是160毫克。

肺腺癌患者服用靶向药物的同时可以吃中药吗？

如果想吃中药，就去正规中医院就诊，跟医生沟通好，因为有些中药可能会影响药物吸收代谢的。

肺癌纵隔淋巴结转移患者能手术吗？

一般来说不主张手术的。如果患者分期是多发3A期，可以做同步放化疗来代替手术。如果患者是手术当中发现的单个纵隔淋巴结转移，术后可以做化疗跟放疗。如果是多发纵隔淋巴给转移，患者如果通过放化疗能取得很好的效果，也可以通过新辅助治疗来再进行手术，这可能会比直接手术效果要好很多。

没有突变的肺癌患者可以吃靶向药吗？

不主张吃。如果是晚期病人没有基因突变的话，以铂类为基础的两化疗联合方案是最佳治疗方法。

不抽烟的女性怎么预防肺癌？

定期体检，如果通过体检或者其他方法，发现有肺部微小结节（GGO）等要进行定期随访，发现她的形态学很不好，可以尽早开刀。

化疗患者感冒了，可以吃感冒药吗？

如果是化疗引起的白细胞下降，粒细胞缺乏导致的感冒，可以进行白细胞处理，然后用预防性抗生素。如果是病毒性感冒的话，在白细胞允许的情况下，是可以吃感冒药的。

肺癌晚期出现脚部浮肿该怎么办？

这说明他有低白蛋白血症，心和肾功能也不太好。如果检测发现是肿瘤消耗引起的白蛋白低，那就补充白蛋白。如果说是心或者肾功能有问题，那就要针对原发病的情况进行相关治疗。

肺腺癌患者一直有痰，正常吗？

很多肺腺癌病人可能会有阻塞性炎症，肿瘤把气管堵住了，很多分泌物例如痰出不来，化疗以后肿块缩小了才会出来。如果痰能咳出来，不用做特别的处理。如果有强相关原因导致痰无法咳出，就要用药物来进行治疗。

小细胞肺癌有治疗方法吗？

小细胞肺癌分为局限性和广泛性两类。对于局限性的，可采取同步放化疗，广泛性的可采取化疗。小细胞肺癌的免疫治疗研究还在进行中。小细胞肺癌的化疗药物不多，一线治疗方案依托泊苷联合铂类药近30年都没有发生过变化，二线治疗标准就两到三个，然后就没有什么治疗方案了。

肺癌患者有胸腔积液怎么办？

通过胸腔置管把水引流干净，再通过胸腔内打药控制胸水。同时，对晚期肺癌患者，用靶向治疗和化疗进行局部治疗，再结合全身治疗可以取得很好的效果。

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