脑深部刺激后人格改变

脑深部刺激（DBS）是神经病和精神病学的一种众所周知的公认治疗方法。它包括将电极植入大脑，该电极将小的电脉冲发送到特定的神经元和通路。

从长远来看，在帕金森氏病（PD）中，DBS可以明显改善患者的症状，功能和生活质量。但是，电极似乎没有特定于电动机的功能。星展银行会影响精神状态和性格，在某些情况下甚至会导致“新性格”。

最近的一项研究表明，在45位接受丘脑下核DBS（PD中最常见的大脑靶点）的PD患者中，人格变化在冲动方向上发生了变化。出人意料的是，亲戚比患者自己对这种改变更为敏感。患者对情绪和行为改变的敏感性较低可能是抱怨的原因：“他/她不再是同一个人”。

伊夫・阿吉德（Yves Agid）描述，手术后多达65％的已婚（或与伴侣生活在一起）的PD患者经历了夫妻危机。可能有不同的原因，但是性格改变显然可以发挥作用。

我们是否正在使用DBS改变患者的“身份”？可能是：我们让他们有不同的想法，以不同的方式冒险，以新的方式做出决策。

但是改变患者的仅仅是治疗吗？完全没有。神经递质多巴胺（与PD的运动症状有关）的丧失具有明显的情感和认知作用。PD患者表现出与多巴胺缺乏有关的认知和情绪变化，这些变化以神经退行性节律缓慢发展。

因此，我们应该始终根据在生物学上确定的与认知和情绪疾病相关的变化以及由慢性神经退行性疾病的诊断引起的心理变化来衡量我们对PD患者施加DBS的急性人格变化。

这些发现的临床意义在于，应在DBS之前和之后进行人格评估，并应考虑举报人的报告。另外，在手术之前，我们需要与患者及其家人讨论性格改变的风险，并设法控制期望，以最大程度地减少常见的抱怨：“医生，我丈夫不一样！”及其在熟悉的环境中的影响。

参考文献：

Agid Y, Schüpbach M, Gargiulo M, Mallet L, Houeto JL, Behar C, Maltête D, Mesnage V, & Welter ML (2006). Neurosurgery in Parkinson’s disease: the doctor is happy, the patient less so? Journal of neural transmission. Supplementum (70), 409-14 PMID: 17017560

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