老人心脏“泡在水里”七年，青年医生出手“放水”

近半个月，有一位80岁高龄的老人状态非常差：人坐着不动却不停地喘粗气，两只脚肿得老高，女儿动用各种办法泡脚、按摩，都没有任何改善，送到医院一检查，发现老人体内有大量的心包积液，整个心脏“悬浮”在胸腔。

心脏外面有一层心包，一层“外皮”。外皮与心脏之间有少量液体润滑，心脏就在心包中不停地跳动，维持生命。这些液体如果超标了，就变成了“心包积液”。而这层密封外皮的弹性有限，一旦液体增多，就会和心脏抢占空间，心脏就会被束缚住，工作效率持续走低，人体也发生各种症状，严重的便会发生死亡。

所以，当务之急就是解决老人眼下最危险的情况――抽出心包积液。可是，没能等到抽积液的通知，等到的却是一张又一张病危通知书。女儿带着老父亲急忙转到心脏中心。

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心张亮医生接诊了这位老人，超声检查完成，判断心包积液的具体情况后，这位年轻医生告诉老人：马上准备抽积液。

心包积液如果不抽有什么危害呢？

张亮医生解释说，虽说老人当时没有出现急性心包填塞，但也已经出现血液回流受限的体征了：双下肢静脉水肿，颈静脉充盈。静脉里的血是要回到心脏，再由心脏泵出去到各个脏器，但是心脏因为大量心包积液束缚着，血液回流就不顺畅了。如果积液量再多点，对心脏束缚再大点，那么回心血量又进一步减少，回的血少，泵出去的血也会减少，这时候人就会出现血压下降，周围组织灌注不足等等症状，人就有生命危险了。

这是老人体内放出的心包积液，过了几天时间颜色已经变淡很多，刚刚放出的积液有些类似啤酒的颜色。张亮医生说，单从积液颜色不能精准判断老人病情。但在随后的检查中发现，老人合并很多其他疾病，尤其严重的是血液病，一年需要近10次的输血才能维持。眼下的心包积液的问题相对容易解决，但慢病不能有很快速的缓解。

“我们也跟老爷子和家属说了，心包积液抽出的当时就能缓解喘憋、腿肿的症状，但是其余的病，尤其是贫血这类慢病，只能慢慢恢复。”

一开始抽出300ml积液，老人最直观的感受就是：痛快！也不喘粗气儿了，脚也不肿了，人一下子变精神了，立竿见影。后续间断放出积液量1400ml，大约3斤！

“谁信呢？我自己都不信，在胸口悬着三斤水。”几天过后老人精神明显好了很多。

老人心包积液病史其实已经长达六七年了，最近半个月因为一些特殊因素觉得喘憋加重，后来才查出积液大量心包积液。以前积液可能没那么大量，但因为心包空间有限，短期内积液量增长速度加快，就会显得很多，继而导致严重的症状。

这是老人的CT图像，我们能很清楚地看到，心脏被挤到中间“缩”成一团，外围均匀密度的部分都是心包积液。

好在，老人没有拖延到心包填塞那一步，积液被及时抽出，血液流回心脏受限的问题解除。紧急情况解除，后续治疗就可以稳扎稳打了。

张亮医生说，其实任何有创操作都有一定风险。穿刺抽心包积液是从皮肉直接进入，稍有偏差，会误伤心肌，甚至误伤冠脉血管，那时候后果就非常严重了。但这位年轻医生在全程操作时心态很平常，就是面对常规工作常规操作。因为经历过多次危险又复杂的病例训练，才有充足的底气完成高风险的操作。

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