眼科手术突然遭遇眼心反射，你的每一步决策都可能决定患者的生死

平日里，除非是眼球摘除术或者小儿的眼科手术，否则眼科一般不需要麻醉科参与。那天，我正在其他术间等待手术患者进来。突然，眼科术间的巡回护士小李冲了进来。进来就急着说：快，眼科手术间需要支援。

听到这话，我一边心里琢磨着是什么样的患者、一边与小李急速赶往眼科手术间。由于只有一墙之隔，也就眨眼之间就到了。

到了术间，麻醉医师的职业本能，让我迅速侦查起患者的生命体征来：主刀正在安慰患者，这说明患者意识状态没有问题。意识没有问题，我心里放心一大半。要知道，一旦意识出现异常，多半都是非常危急的；转头看向监护仪，“滴滴”的报警声、以及红色的标志强烈提醒我，这个患者的血压正在爆表。极快的心率，已经无法准确判断是否有心肌缺血。时不时的早搏，提醒可能有心脏问题；尽管患者在那里一直说“憋得慌”，但监护仪上尚未出现异常的呼吸指标，意味着呼吸暂时不是大问题。

此时，舒张压已突破110，理论上有随时可能出现血管破裂的风险。并且，看之前几分钟的血压记录，似乎血压还有继续上升的趋势。因此，尽快压住血压，是当务之急。深知尽管血压很高、但也不能快速降压的我，只在静脉里推了一点点降压药。如果快速把血压降下来，很有可能会导致某些器官因为灌注压急速下降而出现缺血或者梗塞。

尽管只用了一点点降压药，但患者的表现还是让我有些出乎意料。按照以往的经验，血压稳定一些，患者会感到舒服一些。然而，这个患者却显得更加烦躁。如果不是主刀在那里苦劝，这个患者很有可能掀开手术台、坐起来。如果是那样，不仅做到一半的伤口无法处理，几千块钱的耗材也有可能因污染而浪费。

一瞬间，我立刻想到了什么：没错，这是一个眼科手术。而眼科手术有一个独有的风险，那就是眼心反射。所谓眼心反射，即在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激，引起迷走神经过度兴奋，导致心律失常，脉搏变慢者，称为眼心反射。严重者，甚至可以导致心跳停止。

也许是麻醉医师天生的敏感，如果不是台上助手医生的一个僵硬的姿势，我还意识不到这一点。在我进入这个术间的几分钟内，这个助手的姿势一直就没有变过。仔细看过去，她手里紧紧的拉着几根丝线。而这几根丝线，就是在患者的眼睛中拉出。凑近一看，眼球由于她的拉力，已处于看不到黑眼球的状态。

我立刻近乎命令的说道，你把手松开。这一嗓子，也吓了她一跳。随着丝线的松开，患者似乎没有那么焦躁了。

在我用了一点轻度镇静药之后，收缩压下降到170多。看到患者平时就有高血压病史，并且血压平时就控制不佳，我也就没再敢继续降压。看到心率也降到90多，就让主刀继续操作试试。

然而，就在操作刚刚开始不久，患者再次出现极度的焦躁不安。同时升高的血压、心率以及频发的早搏提醒我，患者又处于极度不适的状态。

此时，我已几乎百分之百这个患者出现了眼心反射。于是，立即为他注射了降低迷走反射的药物阿托品。同时，为了防止心率因注射阿托品出现更快以及血压更高的情况，也做了预防性用药。之后，心率再次达到130多，转而下降到70多次。同步变化的血压，让我意识到自己的判断是对的。随着之后主刀的再次操作而没有出现同样的情况，我肯定了自己的判断。

患者暂时稳定了，我心里也在后怕。医生的无畏，可能外人真看不出来。但是，这是与死神打交道，谁不害怕啊！那是生命啊！

后怕的是，如果看到血压就鲁莽降压，很有可能会因为这个错误的决策把患者推向悬崖。这是因为，这个时候的血压急剧升高、心率加快，很有可能是因为患者因为眼心反射导致心脏缺血、极度不适导致的。而一旦快速降压，心脏后负荷也会急速下降。更多依赖于后负荷的冠脉供血，很有可能因为压力下降过快而供血下降。这样一来，轻者加重心律失常；重者可能导致心跳停止。

过了一会，再次出现的血压升高，再次提醒可能又出现了眼心反射。这一次，由于我提前已做了干预，并没有让病情发展到之前那么吓人的程度。在心脏供血已得到改善的情况下，眼心反射的真面目出现了：当主刀提拉眼肌的时候，心率迅速下降到40多次。我心里还在犯嘀咕，给了0.5的阿托品。居然没镇住它。不由多想，又给了0.5阿托品。

一直到手术结束，再也没有出现同样的情况。出过汗的后背，已有丝丝的凉意。心里不免感慨：麻醉医师，你的每一步决策都可能决定患者的生死！

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