那些与颅内肿瘤相关的头痛

到目前为止，头痛仍是神经科的常见症状，如何从头痛的临床表现中深刻认识和警惕颅内肿瘤，特别是在现代检查技术和仪器不断进步发展的同时，乃是临床医生需要重视和研究的课 题。

头痛时间与肿瘤

良性肿瘤生长缓慢头痛病程相对较长。反之，恶性肿瘤头痛时间可较短，数周、数天或数小时。

恶性肿瘤的头痛时间较良性肿瘤明显缩短。幕上肿瘤的头痛时间较长，这可能与幕上代偿空间较大有关。尤其是额颞叶前部肿瘤除较长时间头痛外无其症状体征，而不能及时明确诊 断。

幕下肿瘤头痛时间较，可能因三、四脑室肿瘤常直接影响脑脊液环而导致颅内压增高而出现头痛。

头痛部位与肿瘤

有作者曾报导头痛对颅内肿瘤无定位意义，但我们的资料提示早期或中期出现的头痛可能 对颅内肿瘤的定侧定位有一定的参考价值。

我们认为过去造成头痛对颅内肿瘤无定位意义的误解可能有下列因素：由于头痛部位、性质和程度的不断演变进展，病程较长，忽视了原来头痛部位或是患者主诉不明确。头痛患者就诊时对头痛的认识和重视不够或因客观条件限制对头痛的部位及其变化得不到系统全面的动态观察和完整详细的记录。头痛是神经科常见症状因无定位体征，忽视了肿瘤存在的可能性而孤立认识头痛。 由于现代检查技术的应用，常在头痛阶段即可发现颅内肿瘤。也有作者提示头痛的部位 对临床定位诊断有帮助。

由于CT、MRI 的临床应用将会对两者间的关系得到进一步的认识。颅内肿瘤的晚期常出现高颅压，临床表现为弥散性程度不同的头痛，这种晚发的全头痛无临床定位价值与其它作者报导相一致。

头痛程度与肿瘤

一般幕上肿瘤生长缓慢，头痛程度较轻，可以是隐痛、闷痛、胀痛或跳痛，以跳痛和胀痛常 见，多数能忍受或对症治疗后暂时缓解，常不引起注意。但发展趋势是逐渐加重的。

恶性肿瘤的头痛程度不等，多为突然剧烈头痛，阵发性或持续性加重，尤其是转移瘤、多形性胶质母细胞瘤，恶性室管膜瘤和髓母细胞瘤的头痛剧烈，可能因生长快脑组织受压和其毒素作用常有明显水肿和占位效应。值得注意的是某些患者突然剧烈头痛伴有明确的定位体征和意识障碍时要考虑瘤性卒中的可能性。

头痛与伴随症状体征

头痛虽是颅内肿瘤的常见症状，但伴随症状体征更具有定位和诊断价值。

常见伴随症状体征有：头痛+视力障碍；头痛+癫痫多见于胶质瘤，其次是脑膜瘤，继发性癫痫可以脑胶质瘤的唯一和首发症状。头痛+偏瘫或偏身感觉障碍，这部分患者因临床有较明确的定位体征能够及时就诊明确诊断。头痛+颅神经损害，颅神经常见有面神经、外展神经和后组颅神经。头痛+意识障碍，因突然出现剧烈头痛、呕吐或伴有偏瘫、意识障碍，即所谓貌似急性脑血管意外的颅内肿瘤，经手术证实肿瘤内有大片血或坏死。

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