女子胃口大开，以为甲亢，就诊后送急诊：晚来一步就要进ICU了

今天这个病例，能让很多人吸取到教训，耐心看完。否则一步错，步步错。

38岁女子，姓梁，某公司职员。

梁女士1个月前胃口变化，吃得多。以前梁女士胃口也不差，但一餐饭差不多也就一碗饭能打发了，但是这一个月来，一餐饭得入2-3碗饭。

丈夫都觉得纳闷了，你这是饿狼转世了啊。以前没发现你这么能吃。

梁女士自己也郁闷，说好要减肥的，但体重一直60kg左右下不去，这下倒好了，这段时间老是觉得吃不够啊，吃一点点容易饿啊，一饿就容易发虚啊，甚至冒冷汗啊，不吃不行啊，而且那饭那菜确实也不错。

也不管减肥不减肥了，先吃饱再说。

能吃是福，不是么。

以前很注意每餐吃多少，怎么吃，梁女士这下通通不管了，没有什么比填饱肚子更重要。

那就使劲吃吧。丈夫每餐做饭也多放了一碗米，管够。

但有个事情让丈夫担心，这么吃饭，怕把血糖吃上去，吃到高血糖就麻烦了，糖尿病最让人心烦的，就有糖尿病，天天吃药，这个不能吃那个不能吃，提心吊胆的。

没过多久，丈夫就察觉到了异常，你好像瘦了。

有么？梁女士自己踏上体重秤，一看数字，吓了一跳，只有55kg了。

这怎么可能，我天天吃那么多，我还担心会肥得不得了，都不敢上称。梁女士说。

但仔细一想，自己的确是瘦了，以前穿不进去的裙子，现在好像挤一挤还是能穿的。

这是好事啊，梁女士笑了。说明我光吃不长肉，盼星星盼月亮，总算瘦了点，以前小心翼翼地吃，爱吃也不敢吃，却老是瘦不下来，现在放开了吃，百无禁忌，反而瘦了。

太不可思议。

所以说，人啊，最要紧的还是要开心，不要有思想负担。我以前老怕肥，所以就瘦不下来，现在我破罐子破摔，反而就瘦了。

梁女士洋洋自得。

不过，人瘦了点，感觉也容易累一些，每天上班也感觉劲儿不够。太瘦也不好，梁女士自言自语。

丈夫却有担忧了。

单位老王，50出头，这两个月突然瘦下来了，一查，肝癌晚期。说来也是命中注定，原本单位年年都有体检的，但老王3年前就不在单位体检了，说是体检没用，自己能吃能喝，没想到今年觉得胃口不好的时候，一查就出事了。

所以丈夫有点害怕，妻子短时间内也瘦了10斤，该不会也有事吧。按道理来讲，吃得比以前多了，应该肥的啊，怎么可能瘦呢，除非真的出事了。

妻子一直都有乙肝携带者，之前看过医生说不用吃药，所以这几年都没去复查了，该不会发生乙肝了吧，有乙肝就可能有肝硬化，甚至有肝癌。

想到这，丈夫忍不住浑身发抖。

他是见识过了肝癌的厉害了，老王现在在医院被折磨到不成人样了，医生都建议他回家了，但家里人不想，一定要尝试各种治疗办法，结果都不尽如人意，医生判了，顶多还有半年。

这件事在单位也不算秘密了，基本上大家都知道。

丈夫也忍不住把这个担忧跟妻子分享了。

梁女士一听，顿时人就不好了，自己有乙肝携带她是知道的，可是以前医生说过不用治疗的啊，怎么可能就肝癌了呢。可如果不是有癌症的话，怎么会瘦得这么快呢。

她也害怕了。

刚刚还沉浸在瘦下来的欢快中，丈夫几句话又将她摔到了地狱。

找个时间去查一查吧，丈夫缓过神来说，查查乙肝两对半，还有肝功能，如果有问题再联系以前的医生。

社区医院就可以查。

第二天一大早，空着肚子，丈夫就陪梁女士去了社区医院，抽了血，查乙肝两对半、肝功能。

下午结果就出来了，俩人不大会看。但可以跟以前的结果做对比，乙肝两对半还是一样的，第一，第三，第五项是阳性，医生以前说过这是大三阳，肝功能还好，全部都是正常的，转氨酶也没升高，还是跟以前一样。

这不是乙肝啊？乙肝没变啊，不会有肝癌吧？

梁女士责怪丈夫，刚刚应该多做几个检查的，直接把疑问跟社区医生说了，可能还要做彩超的，彩超能看有没有肝癌。

当天下午再去挂了号。

说起来也是够愚蠢的了，一天去两次医院，梁女士苦笑。

梁女士这次把自己的担忧跟医生说了，自己有乙肝携带，这段时间瘦了，怕会不会有不好的东西，比如说肝癌，想查一查。

医生说这里只能做腹部彩超，CT做不了。看肝癌的话CT更准确，但是彩超也基本可以。如果彩超看到问题了，还得进一步做CT。如果彩超看到说没问题，CT做不做都可以。

懂了。

那就先做彩超吧。

做彩超的时候，梁女士浑身都在颤抖。彩超医生都纳闷了，问是不是冷。

不是，就是紧张，怕有肝癌。梁女士鼓起勇气说道。

没有肝癌，哪来的肝癌，肝脏好端端的。彩超医生似乎在自言自语。

真的？

这东西还能骗你不成。

太好了。梁女士喜笑颜开。胸口上的石头总算是放下来了。

拿到报告后，俩人相拥而泣。

找到了医生，医生也说肝脏没问题，没有乙肝，也没有肝癌，肝硬化都没有，好好的。但是乙肝携带这个还是得每年都复查的，不要连续几年都不复查，万一中途有变化了要及时发现，及时处理的。

梁女士连声称是。

没有什么比死里逃生更值得了。

也没有什么比虚惊一场更喜庆了。

那医生，我这阵子吃得这么多，又瘦了这么多，是怎么回事啊，老觉得肚子饿。梁女士终于跟医生说了自己的问题。

嘿，查查有没有甲亢再说吧，你这个年纪，甲亢大把，更年轻一些的也是一抓一大把。前天两个小姑娘一起来看，也是吃得多饿得快，加上有手抖，浑身冒汗，一查就是甲亢。

甲亢也没什么的，多数是可以控制好的，实在不行手术一刀切了呗。

医生轻描淡写。

说起手抖，梁女士开始回忆了，自己的确有手抖啊，还演示给医生看，双手的确有轻微颤抖。

冒汗，自己也容易出大汗啊。全中啊。

那就是甲亢了？梁女士瞪大了眼睛问道。

你眼睛瞪这么大，看起来更像甲亢了。社区医生笑着说，甲亢的患者很多都会有突眼的，这是跟激素过高影响了眼球后方组织过度生长有关，所以眼珠子就像被顶了出来一样。

查个甲功5项吧，如果明确了，再去大医院看看，去内分泌科看，拿些药，坚持吃一年半载，说不定就能好了。医生建议说。

总算找到问题了。

甲亢，梁女士是听说过的，自己以前就有过同事患有甲亢，好像她还做了手术的，不过是微创手术，脖子上的刀疤很小，不细看是看不出来的。梁女士摸着自己脖子跟丈夫说。

她开始思考，佩戴什么样的项链能遮挡刀疤。

急啥呢，医生都说了，可能吃药就能解决问题了，用不着手术。丈夫哭笑不得。

两天后，结果出来了。

不是甲亢。

甲功能都是正常的啊。

当时梁女士在喝奶茶，看到结果后也有些疑惑，本以为自己肯定是甲亢了，而且这段时间一直在搜索甲亢相关知识，比如甲亢应该如何饮食，有什么注意事项等等。

没想到自己不是甲亢。

不是甲亢那是不是意味着没病啊？

那肯定不是，如果不是甲亢的话，可能就是糖尿病了。社区医生想了一下说。本来之前就想着给你化验血糖了，但当时人太多，没给你安排上。等下扎个手指吧，看看毛细血管血糖怎么样。

糖尿病？梁女士简直不能相信。她身边可是从来没有糖尿病的朋友的啊。自己家里人也没有糖尿病，怎么可能会有糖尿病呢。

有没有查个血糖就一目了然了。医生说。

护士过来帮忙给梁女士扎了个手指。

几秒钟血糖结果就出来了。

20.5mmol/L。

医生一看，说是吧，这回是证据确凿了，血糖这么高，除了糖尿病，没有其他可能性。

梁女士发蒙了。

赶紧给丈夫打电话，说自己有糖尿病了。丈夫也不敢相信，请了假来到社区医院。

越看这个结果，梁女士越觉得头晕，甚至开始觉得腿软了。

浑身乏力。

这是被吓到了吗，丈夫问医生。

社区医生也搞不清楚怎么回事，但病人的确是加重了，不应该啊，来的时候还好好的，血糖高一点而已，怎么人就虚了这么多。

赶紧联系救护车，送当地三甲医院。

到了急诊科。

医生问了情况，丈夫把前因后果都说了，医生再次给梁女士扎了手指，血糖26.2mmol/L了，更高了。

这么高的血糖，吃药了吗？医生问。

没啊，头一天发现血糖高。丈夫都快急哭了。因为梁女士真的很虚弱，还说想吐。医生示意推进抢救室，还好生命体征还是稳定的。

刚进抢救室，梁女士哇一声就呕吐了一次，把刚刚喝进去的奶茶都吐了出来。

医生说，血糖这么高，很有可能发生了糖尿病急性并发症，酮症酸中毒。必须要尽快处理，这是很严重的并发症，有可能出人命的。

这句话吓到了梁女士丈夫。

告病重，签病重通知书。

一切发生的太突然。

这么高的血糖都没发现异常，你们也是够粗心大意了，医生说。最起码吃得多、尿的多、喝得多、瘦了很多，总该有一两样吧。这都是糖尿病的典型表现。

丈夫恍然大悟，妻子这段时间就是吃得多、瘦了很多啊。

而且其实尿也是很多的，晚上起来几次身，只不过一直没在意而已。

原来这就是糖尿病的典型表现啊。

原来饿的快、吃得多、瘦了很多不单单是甲亢，也可能是糖尿病。

两个病这些表现有些类似，但还是明显不一样的。一个是因为甲状腺激素分泌增多，整个人代谢加快，各种激素增多，所以人比较兴奋、亢奋、吃得多，但糖尿病是因为胰岛素相对缺乏，没办法利用血糖，血糖堆积过高，所以多喝水多拉尿，而且也容易饿、吃得多。

再晚来一步，可能发生严重的酮症酸中毒，那就要进ICU都可能了。医生面无表情地说。

该死，她早上还喝了奶茶呢。那东西糖分这么高。丈夫痛心疾首地说。

那简直就是雪上加霜、火上浇油。

医生完善检查，梁女士血液里面酮体果然是升高的，尿酮体也升高，尿糖也是四个加阳性，血气分析提示存在酸中毒了，pH 7.2，不得了，这肯定就是糖尿病，而且就是糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病如果控制不好，会发生并发症，因为这么高浓度的血糖会损伤神经和血管，慢性的并发症就有糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，但是急性的并发症会短期内要命的，比如这个酮症酸中毒，患者没办法利用葡萄糖，只能利用脂肪来供能量了，而消耗脂肪会产生很多酸性物质，这些东西一堆积，会严重干扰体内环境，后期会出现呼吸、循环衰竭，甚至死亡的。

幸好及时来到医院。

经过大量补液、使用胰岛素等处理，梁女士病情逐渐好转。最终住入了内分泌科，在内分泌科查了糖化血红蛋白7.9%，这说明患者最近3个月的血糖都是很差的了。糖化血红蛋白，反应的是最近3个月的平均血糖情况。糖化血红蛋白越多，说明这段时间血糖越高。

梁女士转危为安。

经过控制好血糖后，胃口也小了，尿也没那么多了，口也不渴了。事实上梁女士这段时间都是有口渴的，只不过没想到这是异常信号，没跟医生讲。直到医生跟她说，口渴也是血糖高的一个表现，她才意识到。

如果是甲亢就好了，甲亢起码还有机会治愈。梁女士懊恼地说，糖尿病是个终身药罐子，搞不好以后还要打胰岛素呢。

丈夫却安慰她说，糖尿病也不是大事，只要咱们好好吃，好好运动，坚持吃药，不让并发症发生，总好过肝癌吧。

这么说也有道理。

就是可怜了老王，肝癌到晚期了才发现。

（完）

科普小课堂：

1.肝癌怎么发现呢？

如果你有乙肝携带，或者慢性乙型肝炎或者丙型肝炎，一定要定期体检，每半年或者1年查一次肝功能、乙肝两对半、腹部彩超，甲胎蛋白也可以查，只要每年都有检查，一旦有肝癌发生，就能及时发生。最怕是好几年不检查，一旦发现肝癌，可能就是晚期。

2.乙肝携带暂时不需要治疗

但是要定期复查。慢性乙型肝炎是要积极抗病毒治疗的，把乙肝病毒抑制到最低水平，就能抑制肝脏炎症，也就能抑制肝癌的发生。

3.甲亢典型表现

是高代谢表现，怕热、手抖、多汗、吃得多、饿的快、消瘦、脾气暴躁等，不是所有患者都有上述表现。部分患者会有突眼。

4.糖尿病不是绝症啊

糖尿病是可以控制的，坚持五驾马车：多学习糖尿病知识、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、吃药。5个措施，缺一不可。尤其是第一个。一定要认识到糖尿病的本质，才能真心实意地配合治疗。

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