两例癌症晚期患者的血泪教训：是男人，体检就不要拒绝直肠指检

本文作者：徐志兵丨复旦大学附属中山医院 泌尿外科副主任医师

在我的泌尿外科门诊诊治中，近期有 2 例晚期前列腺癌患者均是不注重前列腺癌筛查引起，让人深感痛心和惋惜。

例 1：排尿不畅2年多才来检查，已是晚期骨转移

这是一位 83 岁的男性，一子一女均移民在国外工作。患者排尿不畅 2 年余，夜尿 4~5 次/夜。因行动不便、身边无子女照顾，患者自认为是老年常见病，未予重视，仅在社区卫生服务中心简单配药。

近 2 个月排尿不畅明显加重，并出现急性尿潴留，只好到医院留置导尿管。为进一步诊治来我院，查血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA） 大于 2000ng/mL，直肠指检前列腺质硬如石，且高低不平。查前列腺增强核磁共振考虑前列腺癌伴盆腔淋巴结转移；核素骨显像提示骨多发转移。超声引导下前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌，Gleason 评分 4+5=9 分（不少于 8 分为高危前列腺癌）。

最终诊断为前列腺癌晚期合并骨转移、盆腔淋巴结转移，目前予以内分泌治疗。

例 2：出现血尿才引起重视，也已晚期骨转移

这是一位 63 岁的男性，近期出现 2 次无痛性肉眼血尿，来我院查超声提示前列腺体积明显增大，膀胱未见肿瘤。进一步检查血清 PSA 537ng/mL，直肠指检前列腺多发质硬结节。查前列腺增强核磁共振考虑前列腺癌，未见盆腔淋巴结转移；核素骨显像提示骨多发转移。超声引导下前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌，Gleason 评分 4+4=8 分（属于高危前列腺癌）。

最终诊断为前列腺癌晚期合并骨转移，目前予以内分泌治疗。

以上 2 例患者的经历让人唏嘘，因为一发病就已经是晚期前列腺癌。追问病史，这两位患者每年体检均拒绝行直肠指检以及 PSA 检查，错过了早期发现前列腺癌的机会。

在前列腺癌的筛查中，直肠指检和 PSA 检查这两项检查简单易行。临床上有相当一部分前列腺癌患者直肠指检可发现前列腺质地异常；而 PSA 检查仅需抽取少量血液进行检测，即可初步判断有无前列腺癌的可能。

关于 PSA 检测：

在上个世纪 60 年代末，Hare 等人在研究免疫避孕过程中发现，在前列腺液及精液中含有一种分子量大约 34000 的精液特异性蛋白质；

1979 年从前列腺组织中提取并纯化了这种蛋白质，由于这种蛋白只在前列腺组织中存在，被命名为前列腺特异性抗原，即 PSA。

PSA 升高通常见于 3 种情况：前列腺明显增生、前列腺炎、前列腺癌。前列腺癌患者并非一定会出现 PSA 升高，但 PSA 明显升高，可以提示医生进一步判断有无前列腺癌。

上述病例也暴露出我国目前前列腺癌筛查方面仍存在很多短板和问题。比如：

许多患者对自身疾病缺乏正确认识，常常低估自己病情的严重程度。

不少医师对 PSA 认识不足，对老年男性患者忽略了 PSA 检查。

许多患者对直肠指检比较排斥，误认为一次检查、疼痛数天，从而拒绝指检。

因此，人们在日常工作中要注意发现并纠正上述错误观点和行为，尤其是中老年男性，要重视前列腺癌的筛查，定期接受直肠指检和 PSA 血液检测，从而早期发现并治疗前列腺癌，延长生存时间并提高生存质量。

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