糖友想更好稳住血糖？体医融合来帮你

除了药物、饮食，运动康复也是糖尿病管理的重要手段之一。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，加强“体医融合”。以医疗问题为导向，组织人们进行安全、有效体育锻炼的体医融合理念，如何能在临床实践中更好地运用，进而更好地帮助患者实现血糖管理的目标？我们邀请了医学和体育运动领域专家就此展开讨论。

给患者量身定制运动处方

体医融合是医疗行业未来发展的重要趋势。《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出“加强体医融合和非医疗健康干预”，并指出，通过发布体育健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库等，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。

而在糖尿病运动康复实践中，如何理解体医融合并正确挖掘它的巨大潜力，将是改变当前糖尿病管理严峻现状的关键。

糖尿病患者运动康复需要监控和指导

运动处方是为了达到相应目的，由运动专家或康复专家等专业人士，给客户或患者拟定的详细运动计划。运动处方和药物治疗一样，需要专业的认证和临床研究。

在为患者开药时，我们需要先对其进行评估，需要用何种药物进行治疗。而在开具运动处方时也应该是这样。患者有无运动禁忌，什么样的运动更适合患者，进行一段时间的运动后效果如何，都需要我们进行全面、持续评估。

从慢病患者角度来看，患者都知道要多运动，但医院缺乏相应运动指导服务，即使有，也只是提供简单的咨询，很多医生只是口头告知患者需要运动，患者的运动缺乏具体指导。

从医院的角度来看，传统内分泌科主要靠药物干预糖尿病。而药物的治疗干预效果往往是有限的，缺少运动干预等手段，仅靠药物治疗很难控制糖尿病。同时，医生的相关科研遇到瓶颈，内分泌科传统研究方向已很难有标新立异的进展，亟待出现新的研究方向。

建运动指导中心或是未来方向

以笔者所在的北大医院内分泌科为例，科室成立了“体医融合”工作站，通过科学运动促进糖尿病患者身体功能恢复。根据患者的运动需求，进行运动相关评测，并制定运动处方，然后对运动处方是否落实到位进行监控，并定期复评，对运动方案及时进行调整。

首先，由医生和患者共同决定运动康复的需求，包括但不限于在一定时期内达到体重维持、减重、增肌、平衡性改善、维持代谢指标稳定、侧重局部肌群运动、针对并发症调整的运动等。

其次，由运动指导师进行医师监控下的运动前评测，如心肺状态评估、糖尿病并发症评估、合并症评估、关节活动度评估等。接下来，医生根据上述结果，为患者制定运动处方，并通过微信小程序等多种形式发送给患者。由运动指导师来为患者进行示范，并提示注意事项。

如患者具备自我管理能力，保持远程监控及联络，患者在家中完成运动，并定期回访、评估。以1~3个月为周期，由运动指导师和医生对患者运动情况进行定期复评，并及时对管理方案进行调整。

为了让患者得到更便捷、更专业的运动康复指导，在医院附近建设专业的运动康复中心或者是健身房更为理想。这也是我们下一步拟推进的工作之一。

这类体医融合运动指导中心（SMIC）可以满足体医融合运动干预的基本条件，真正使对肥胖、糖尿病等慢性疾病进行运动干预的人员有设备、有手段，将治疗慢性疾病运动干预做得更科学、可追溯。开创体医融合诊疗和管理新模式，通过更科学、有效、可操作的方式干预慢病，使用经验证实有效的运动处方，进而改变慢病传统的治疗理念。建立起患者沟通和线上线下相结合的患者教育机制，进行长期诊疗管理。

同时，提高患者对慢性病运动康复的关注和认知，进而影响其生活方式，更早控制慢性病患者的病情发展，做到早干预、早治疗。此外，也可扩展分级医疗服务网络，打造覆盖县乡和社区的糖尿病运动康复体系。

运动康复具体怎么做

在确诊糖尿病之后，很多患者会感觉到沮丧或者焦虑。但其实，确诊从另外一个角度对患者来说，可能也是一件好事，它会督促患者加强管理自己的身体健康，注重通过运动和适当的营养来管理糖尿病，同时预防并发症。

目前有大量的研究文献报道证实，运动对糖尿病患者有显著益处。运动不仅可以改善血糖水平和糖化血红蛋白水平，也会降低血压和胆固醇的水平，减少心血管疾病的风险，促进体重降低，改善大脑功能。同时运动也可以减少口服血糖药物的剂量或者胰岛素的用量。

但需要注意的是，运动虽然有用，但是要持续进行才能真正有效。一旦暂停运动，与血糖控制相关的生理益处可能在几天内就会降低，甚至消失。

糖尿病患者在开始锻炼之前，应当先咨询医生，进行健康筛查。特别是在没有定期锻炼，或者要改变运动计划时，都需要先进行医学检查。并且注意在运动前后监测血糖。如果运动时间较长，甚至可以在运动过程中随时检查血糖水平。

根据世界卫生组织最新的身体活动指南，每天进行一定量的中高强度身体活动，有助于保持最理想的健康体能。虽然很多人未必能达到中高强度的体力活动，但是每天只要保持运动，都是有助于身体健康的。对糖尿病患者来说，每天只要能够坚持30~ 45分钟的身体活动，都是大有裨益的。

锻炼有很多形式，我们的锻炼计划应当量身定制。完整的运动方案应当包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性练习。如果年龄超过40岁，可能还需增加一些平衡性训练。

有氧运动

包括步行、慢跑、游泳和骑自行车等。这类运动有助于提高心血管系统功能，有利于调节血糖水平，对1型和2型糖尿病都是非常有益的。对糖尿病患者来说，运动频率以每周3~7天为宜，保证每周至少有150分钟的中高强度身体活动，或者75分钟较高强度的身体活动。

抗阻训练

即“力量训练”，训练目标主要集中于腿部、背部、胸部、手臂、腹部等肌群的锻炼。它有助于降低糖化血红蛋白水平。有氧运动和抗阻训练的组合，还可以优化血糖水平。而如果患者本来有一些微血管疾病，在运动过程中要特别留心，注意运动可能会对眼、肾脏、关节等带来潜在损害。糖尿病患者进行抗阻训练以每周2~3次为宜，可以每隔一天或两天进行。

柔韧性训练

通常我们建议采用静态拉伸，身体保持一定的姿势，使肌肉紧张，并保持15~30秒。包括上肢、下肢以及腰背等部位的练习。进行柔韧性训练时，糖尿病患者每周进行2~3次为宜，每个动作保持10~30秒，拉伸重复2~4次。

平衡性训练

随着年龄增长，每个人的平衡能力都在逐渐减弱，但糖尿病会加速患者平衡能力下降的趋势，增加跌倒的风险，有些患者可能因此在晚年失去独立生活的能力。对于中年人来说，每周的锻炼当中要加一部分平衡性训练。例如，单腿站立、下肢或核心肌群抗阻训练等，都可以提高平衡能力。太极拳、瑜伽、广场舞等同样有助于保持平衡能力。

为助力卫生健康行业高质量发展，“医视野”栏目将聚焦医学各领域的先进理念和优秀实践，打造高端医者智库，撷取创新亮点，凝练发展思路，提升治理能力。

作者：北京大学第一医院内分泌科 郭晓蕙

首都体育学院身体运动功能训练研究所 周志雄

策划：方彤

编辑：胡彬

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