被姐夫投毒的18岁女孩，陈教授连夜为其肺移植，大家拼了命想救她

2021年最让我震惊的一个新闻，真的是震惊到我了，就是那个姐夫投毒案。那根本就不是姐夫，而是犯罪分子。不管出于什么目的，下毒并且下最毒的毒，就是十恶不赦的，但这些法律问题我不擅长，不分析，咱们来说说跟医学相关的。

这个事件经过是这样的：

18岁女孩子萌萌在先后喝下自己姐夫递上的两杯感冒药之后，出现严重中毒症状，她回忆说当时两杯感冒药特别难喝，一进入口腔就吐出来了，很刺激。

没过多久，萌萌就出现了严重的中毒症状，去了医院，医生治疗效果不好，也不知道是哪个医生这么厉害，想到了是中毒可能，然后各种排查，后来在患者尿液里面找到了百草枯成分，这太吓人了。好端端的一个人怎么可能会在尿液中测到百草枯（一种剧毒除草剂）成分呢？肯定是被人下毒了。

可能是萌萌回想起姐夫给自己的那两杯特别难入口的感冒药，或者有其他的线索，反正报警后，警方很快就破案了。这两杯所谓的感冒药，被警方确认是经过稀释的剧毒农药百草枯。

犯罪嫌疑人因涉嫌故意杀人罪，被执行逮捕了。

可怜的萌萌，一个18岁的花季少女，此刻命在旦夕。

1.百草枯中毒是不是必死无疑？

确认了是百草枯中毒，在很多人看来等同于判了死刑，因为网络上很多人都说百草枯中毒是必死无疑的，即便是喝了一小口都会毒发身亡，很多患者都是因为肺纤维化而活活憋死等等。

事实上，百草枯中毒虽然很可怕，但也不是必死无疑。

我们看看国内2010年出版的《协和急诊医学》这本书所记载的：

抛开剂量谈药性或者毒性都是不严谨的，所以我们说百草枯中毒也不是一成不变的，喝得很少的，尚有存活的机会；喝得比较多的，那几乎是大罗神仙也没办法了。《协和急诊医学》这本书把百草枯中毒分为三个级别：轻度、重度、危重度，看到了没有，没有中度，没有中度，没有中度。

为什么强调没有中度？因为即便是轻度的百草枯中毒都可能致死了，又何来中度呢，所以除了轻度，剩下的就是重度和危重度了，这是为了强调百草枯的凶险。

2013年版本的《急性百草枯中毒诊治专家共识》指出：百草枯中毒累及多个脏器，肺是主要靶器官，肺的病变是致死的主要原因，目前尚无有效解毒药物，病死率高达50%-70%。

这是我们能看到最权威的数据了，百草枯中毒病死率50%-70%。虽然病死率极高，但不是100%，也没有所谓的一沾即死的说法。大家可以随便上CNKI或者万方数据库搜索，有很多百草枯中毒的预后分析研究，也没有谁家的是死亡率100%的。

之所以大家传言百草枯中毒必死无疑，死亡率100%，一个是希望恐惧这个除草剂，没什么事不要喝它，即便吵架怄气一时想不开试图吓唬对方，也不要碰百草枯，因为死亡率太高。另外，如果真的是一不小心喝了挺多，那就真的死定了。正因为如此，网络上都传言百草枯一沾即死。

但作为科普，我们还是应该有一说一，严谨一些，用数据说话。

百草枯中毒不是必死无疑，而且厂家为了避免人类误服，在生产百草枯的时候刻意把味道搞得非常难闻、难以下咽、刺激，就好像新闻中萌萌一样，刚喝就马上吐了，太难喝，但即便如此，她还是摄入了不少。

只要摄入很少的量，都可能已经达到致死量（通常患者说一口的量已经达致死量，许多患者声称虽进口但为下咽但血中仍可检测到高浓度的百草枯，甚至致死），从这点来讲，百草枯是真的很恐怖的了，但并不等同于沾上就死，只能说，沾上极有可能死掉。

如果仅仅是一时想不开，想喝农药吓唬家里人，千万别碰百草枯。这句话是成立的。

2.百草枯中毒，会有什么表现，医生是如何破案的？

新闻中，萌萌病情逐渐加重，出现呼吸不好，缺氧，憋气，非常虚弱，多器官功能不全。

我第一次看到这个新闻的时候，出于职业的敏感性，我非常好奇医生是怎么发现患者是被人投毒的，这个医生有点牛逼。因为患者来医院的时候有各种症状，但没有明确服毒史，不像那种自杀的，家里人会哭着说喝了百草枯，诊断特别容易。而新闻中的萌萌，是被姐夫投毒的，我估计是患者是短期内出现了多器官功能障碍，普通感染等解释不了，只能考虑中毒。

高浓度百草枯很难下咽，因为刺激性非常强，舌头、咽喉都可能烧灼伤，即便稀释了都还很厉害，就像新闻中一样，姐夫用的百草枯是稀释过的了，但仍然刺激难以下咽，并且剧毒无比。

百草枯除了会损伤消化道，出现呕吐、腹痛、腹泻、便血、呕血等，最关键的是会损伤肺部（肺部会有很高浓度百草枯聚集，是血液中的几十倍），肺部是百草枯中毒最突出和最严重的改变，会有胸痛、发绀、呼吸困难，服药后有一个相对无症状期，可能有几天时间觉得不怎么样，这时候病人还能走能动有说有笑，但过了这个阶段，肺部情况逐渐加重，患者会出现胸闷、憋气，然后迅速加重，出现ARDS，肺纤维化，说通俗点，肺变硬了，没办法吸入氧气，最后死于呼吸功能衰竭。

除了消化道、呼吸道的症状，还会有神经系统、心脏、肾脏等多器官损伤。

主治医师能想到是中毒，并且留尿去找毒素，又能顺利找到百草枯，还是挺厉害的。现在大家回过头来看觉得没什么，但如果把你放在那个时间点，一切都是未知的，你就知道诊断有多难。

3.怎么抢救百草枯？

我们引用最权威的资料《协和急诊医学》和《急性百草枯中毒诊治专家共识》。

百草枯中毒没有特效药，需要尽早综合处理。

第一：是马上阻止毒素继续吸收，如果是喝下去的，必须立即催吐、尽早彻底洗胃，在家可以先抠喉催吐，来到急诊室迅速洗胃。然后导泄、利尿，都是为了加速排除毒素。

第二：严重的立即住ICU，在洗胃的同时，尽快血液灌流，也就是说，两者可以同时进行，不要等洗完胃了再来灌流，可以同时开始。所谓血液灌流，原理很简单，就是打个针，把患者的血液引出来，在体外灌流器（一个机器）洗干净之后，再把血液回输给体内，治疗过程有点像血液透析，只不过用的机器滤器不大一样，目的都是为了把毒素洗出去。

第三：尽早使用糖皮质激素和免疫抑制剂。因为百草枯中毒会引发剧烈的炎症，这个炎症会针对所有器官，所以用激素和抑制免疫的药物是很关键的。

有个特殊的值得指出，我们抢救呼吸衰竭的病人时，通常都会给吸氧的，但百草枯中毒患者出现胸闷、缺氧症状时，不常规给氧（我第一次看到这个描述时，也蒙了），一般不主张给氧，为什么？为什么缺氧反而不给氧气治疗？因为百草枯中毒后会在肺部形成大量氧自由基，已有的研究担心吸氧会加重百草枯毒性，毒上加毒，加剧肺损伤，所以建议百草枯中毒不常规氧疗。

不氧疗，不代表不能吸氧。如果患者马上就要因为缺氧而死掉，不吸氧马上死掉，吸氧会增加死亡风险，医生怎么选？不用说，肯定是要给吸氧了。所以，目前指南建议，除非患者血氧分压＜40mmHg（正常90-100mmHg，＜60就算呼吸衰竭了）才考虑吸氧，而且是要低浓度吸氧。很严重的患者可能需要气管插管接呼吸机辅助通气，但研究表明，呼吸机也不能增加患者存活率，只能是垂死挣扎而已。

但如果患者有机会做肺移植，那呼吸机还是有帮助的，甚至用上ECMO（人工肺），因为这些呼吸支持技术可以延长存活时间，说通俗一点，就是续命，等待肺移植。

新闻里萌萌就因为严重的呼吸衰竭，而做了肺移植。

4.肺移植可以一劳永逸么？

对于百草枯中毒患者而言，当自己的肺已经不行了，唯一的办法就是肺移植了。萌萌肺移植手术是陈静瑜教授（国内肺移植第一人）在北京做的，因为肺源在北京，陈教授在浙江，连夜飞去北京做的手术，做了双肺移植。

手术很顺利，新闻说萌萌已经清醒了，还拍了照片。

但肺移植后还有三大问题需要面对：

第一，百草枯中毒不仅仅是损伤肺，还会损伤了其他脏器，前面我们已经说了，多数患者是因为肺不行而死亡，但也有可能是因为其他脏器衰竭而死亡，比如肾功能衰竭、肝衰竭、大出血等。严重的肝衰、肾衰也是不好对付的。现在只能期待除了以外，其他脏器都能得到比较好的控制，否则到时候肾脏坏了或者肝脏坏了，也是比较麻烦的。

但我们估计，患者既然连肺源都搞到了，通过新闻的大力报道，大家聚焦在这里，患者能得到很好的医疗资源，大家都在拼了命的要救她，希望能顺利。

第二，肺移植后要吃抗排异药。毕竟肺不是我们自己的，是别人的，拿过来用肯定会产生反应的，这就是免疫排斥反应，如果没有抗排异治疗，短时间内新来的肺脏就会被自己的免疫系统攻击到千疮百孔，别怪我们的免疫系统，它们是我们体内最忠诚的卫士。

但有时候忠诚卫士做出的反应却不是我们想要的，所以我们要镇压这批过度反应的忠诚卫士，那就是吃抗排异药了。即便是这样，新来的肺脏也不一定能很好地适应机体，换句话说，患者不一定能存活下来。数据显示，全球肺移植术后3个月、1年、3年和5年生存率分别为89%、80%、65%和54%，只有一半的人能活过5年。

第三，吃了抗排异药后，免疫系统被抑制了，可能会面临细菌、病毒等感染问题。这是很难避免的，毕竟我们自己武力镇压了自己的部队（卫士），甚至不给部队发枪了，怕部队造反。但这样一来，如果有外敌入侵，部队的反应也就慢了，战斗力也大为削减。

免疫系统被或多或少抑制了，也是会影响到患者的后续存活的。

希望患者能顺利下去。

5.百草枯还有出路么？

没有的了。百草枯已经被禁止售卖使用了。

百草枯这个除草剂是非常威猛的，用来除草是很好的，但很多人却误用它来自杀（很多时候自杀只是一时冲动，后悔的时候已经来不及了），或者投毒，好端端的一个除草剂，硬是给人喝到不能售卖。说起来也有些悲凉。

2016年起，农业部已经宣布停止百草枯水剂在国内销售和使用。2017年6月29日 ，农业部发布对十二届全国人大五次会议第3326号建议的答复，其中提到，不再批准百草枯产品登记。

2020年9月25日，农业农村部办公厅发布《关于切实加强百草枯专项整治工作的通知》。

但新闻报道，2019年4月10日，贵州当地查获1.8吨百草枯，伪装成“敌草快”在售卖。看到了吗？明面上百草枯被禁了，但因为百草枯效果太好了，你用其他除草剂可能效果不佳，客户不爱买，那厂家可能会添加百草枯进去，但名字换了，挂羊头卖狗肉。这样也是相当危险的，到时候有人自杀，以为喝的是敌草快，其实喝的是百草枯。

还有一个骇人听闻的事情，2021年10月16日，女主播“罗小猫猫子”在直播过程中遭到网友起哄，喝下百草枯自杀，最终抢救无效身亡。

管理百草枯，还需更严格的措施，同时，科普应进一步加强。

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