妇科炎症会发展成癌症吗？医生揭秘5点真相，每一点都很重要！

作者: 谢婷婷(安徽省妇幼保健院)

妇科炎症是许多女性朋友一生都会遇到的麻烦事儿，有些妇科炎症容易反复发作，比如霉菌性阴道炎；

有些慢性迁延不愈，比如慢性盆腔炎；

有些妇科感染听名字似乎让人误以为是癌症，比如宫颈鳞状上皮内瘤变，让人害怕。

那么这些妇科炎症和癌症有什么关系？这些似癌非癌，介于妇科感染和肿瘤的之间的“灰色地带”我们应该如何正确认识呢？

下面就和大家详细聊聊。

一、宫颈柱状上皮外翻

宫颈伸入阴道的部分，原本覆盖着“鳞状上皮”，有时候受雌激素水平影响，它被来自宫颈管内衬黏膜的“柱状上皮”所取代，这就是“宫颈柱状上皮外翻”。

这种情况曾被俗称为“宫颈糜烂”，其实，它并不是真正的“糜烂”，而是一种正常的生理现象，本身并不会癌变。

除了雌激素水平之外，性交、流产、分娩、感染或手术操作等，也可能导致这种现象[1]。

宫颈柱状上皮外翻往往没什么症状，偶尔导致白带增多或接触性出血。

医生通过妇科检查或阴道镜检查可以诊断。此时如果您没有不舒服，它没有发生炎症，细胞学检查也正常，没有发生癌前病变，您是不需要治疗的。

也有医生认为，柱状上皮比鳞状上皮抵抗力低，易发生炎症，建议做物理治疗，如微波、电凝、激光、冷冻、高能聚焦超声等，把柱状上皮破坏掉，使宫颈阴道部重新被鳞状上皮覆盖 [1]。

但是目前临床上多数专家不建议这么做。

正因为它属于“生理现象”，不是“疾病”，所以无法、也无需预防。

图片来源：站酷海洛

二、宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）

轻度（I 级）CIN 是一种良性病变，而高度（II 级和 III 级）CIN 则属于癌前病变，可能进展为宫颈癌，需要积极应对。

其中 II 级消退率极高，仅少数患者会进展为浸润性宫颈癌，对相对年轻的女性是立即治疗还是密切观察，专业界还有争议，建议您跟医生深入沟通。

如果是 III 级，则需要积极治疗。

导致 CIN 的主要原因是高危型 HPV 感染。

性生活紊乱、性生活过早、吸烟、微生物感染（淋球菌、单纯疱疹病毒、滴虫）、内源和外源性免疫缺陷如白血病、HIV 感染（艾滋病）、霍奇金病等，都会增加感染 HPV 的风险。

因此，专家建议育龄期女性定期做宫颈癌筛查，有条件的话，可以考虑 HPV 疫苗接种。

CIN 一般没有明显症状，部分患者会出现白带增多、白带有血丝、接触性出血等，偶有阴道排液增多、伴或不伴臭味。

妇科检查时，医生可能发现宫颈慢性炎症的表现，但也有些患者外观完全正常，那么如何确诊呢？

医生通常建议做 TCT 筛查联合 HPV-DNA 分型。

三、外阴上皮内瘤样病变（VIN）

外阴上皮内瘤样病变患者可能有外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等，可能出现外阴丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色，少数仅表现为略高出皮面的色素沉着。

但这些表现都缺乏特征性，确诊还是要靠活检，并且由于病灶具有多灶分布的特点，医生可能会取多处活组织检查。

外阴上皮内瘤样病变进展为浸润癌的风险不高，但在 60 岁以上或免疫抑制的年轻患者，可能转变为浸润癌。

根据病变形态学，VIN 可以分为经典型和分化型；按严重程度则分为三级：I 级可以观察，无需治疗，免疫力正常的患者会自愈，II~III 级需积极治疗。

图片来源：站酷海洛

治疗方式包括：

・ 非手术治疗：局部外用 5% 5-氟尿嘧啶、干扰素、咪喹莫特乳膏等，或采用激光、冷冻等物理治疗；

・ 手术治疗：外阴病灶切除。

具体选择哪种治疗方式，您需要与医生深入沟通。

为什么会发生 VIN？目前还不完全清楚，可能与高危型 HPV 感染有关，以 HPV16、18、31 亚型多见；

也有研究认为与外阴的慢性营养障碍有关，如外阴硬化性苔藓、外阴增生性营养障碍等[2]。

女性朋友应该注意性卫生，避免多性伴，避免熬夜劳累，保持心情愉悦以提高机体免疫力，有助于预防 VIN。

一旦出现外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等不适，需及早去正规医院检查治疗，切勿当作“外阴炎症”私自用药。

四、阴道上皮内瘤变（VaIN）

约 5% 的 VaIN 可发展为浸润性阴道上皮癌，多见于 60 岁以上妇女。

大部分 VaIN 患者没有症状，部分患者有白带增多、白带色黄、反复同房出血、阴道排液等症状。

VaIN 病变一般位于阴道上段，妇科检查时，医生可能发现单处或多处病变，呈卵圆形，稍隆起，表面有刺状细突，分散或融合，红色或白色。

绝经后妇女因为阴道萎缩，检查时应尽量放松，配合医生放置窥阴器，不能用力抗拒。

根据病变程度，VaIN 可分为三级。I 级可以观察，无需治疗，免疫力强的患者会自愈；

II-III 级患者需要积极接受治疗。

治疗方式包括：

・ 药物治疗，如干扰素栓、靶向抗病毒药物等；

・ 局部物理治疗如激光、冷冻等；

・ 局部放射治疗，包括腔内及体外照射；

・ 手术治疗，有多种术式，具体如何选择，您需要和医生深入沟通。

VaIN 的病因还不清楚，目前普遍认为 HPV 感染是最主要的因素。

另外还可能与宫颈癌、外阴癌、既往接受放射治疗或免疫治疗有关。

注意性卫生，避免多性伴，可降低 HPV 感染风险；避免熬夜劳累，保持心情愉悦以提高机体免疫力，有助于预防。

图片来源：站酷海洛

五、HPV 疫苗的预防作用

上述这些情况多与 HPV 感染相关，目前国内外已经上市了 HPV 预防性疫苗，有二价、四价、九价 3 种。

“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。建议符合条件的女性适时接种，降低癌症风险。

二价疫苗可预防由 HPV16、18 亚型引起的病变，适用于 9~25 岁人群；

四价疫苗可预防由 HPV6、11、16、18 亚型引起的病变，适用于 20~45 岁人群；

九价疫苗可预防由 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 这 9 种亚型引起的病变，适用于 16~26 岁人群。

参考文献：

[1] 曹泽毅.妇产科学[M].人民卫生出版社,2008,(9):246-249.

[2] 曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:269-276.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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