使用放射治疗能让局部控制率更高

转移性肿瘤的立体定位，及放射外科治疗立体定位，早是20世纪50年代由Lars Leskell开发，用于单次大剂量递送射线到大脑治疗颅内肿瘤。新的靶向技术及各种设备的应用，能够多束聚焦在一个明确靶标上，加上Leskell的框架和基准标记构成了一个协调体系，使治疗设计精确度可以达到2mm范围内，该系统使大脑高剂量放疗变为可能。

通常情况下，立体定向放射外科是使用伽玛刀、射波刀或传统的直线加速器（Linac），以及结合新的制动技术进行高精度放疗、每个照射野大剂量放疗。也就是说，使用一个或几个分割野传送大剂量的“消融”治疗，旨在破坏细胞分裂和根除肿瘤。低分割与大剂量联合不仅可提高病灶局部控制，并且缩短了治疗时间。立体定向放射外科治疗颅内转移性肿瘤，主要用于治疗颅内脑转移瘤。在I期RTOG9045临床试验方案中，试图确立放射外科的放射剂量参数，以明确原先接受放疗后的原发性，和转移性脑肿瘤的大单次耐受剂量。这项研究纳入了100例脑转移瘤复发患者，这些患者以前接受常规分割放疗(平均30Gy）。

然后，他们再次接受伽玛刀（24%）或直线加速器（76%）等放射外科治疗。对于肿瘤大小为31~40mm、21〜30mm、20mm以下者，大耐受放射外科剂量分别为15Gy、18Gy和24Gy。基于这些结果，RT0G9548试验分析了333例，有1~3个直径小于4cm脑转移瘤的患者。所有患者的卡诺夫斯基状态评分>70，随机分组接受单纯全脑放疗（37.5Gy，15次）或全脑放疗联合立体定向放射外科，使用PT0G90-05试验推荐的剂量。

赴美看病服务机构爱诺美康介绍，接受放射外科治疗组，单发病变患者的中位生存期更长(6.5个月对比4.9个月），使用SRS治疗多达3个转移灶的患者有明显收益，所有接受SRS治疗6个月的患者，一般状态也明显好于另一组。两组之间的主要毒副作用没有显著性差异。

在多个机构研究均提示使用放射外科治疗，脑转移瘤的局部控制率较高。Swinson等报道，619例患者的1569个脑转移肿瘤接受放射手术治疗，局部控制率达84.3%。他们发现，选择患者在放射外科治疗之前进行全脑放疗(WBRT），可以增加选择性患者的局部控制率。使用射波刀放射外科治疗转移性黑色素瘤患者，脊柱棘突上的一个孤立转移灶，设计两个治疗剂量总体用一次20Gy治疗，而临近骨髓腔则用一次14Gy来治疗。立体定向放射外科治疗颅外转移性肿瘤在放射外科，成功治疗颅内病变的基础上，已开发新的方法来实现，对身体其他部位转移性肿瘤的精确治疗。

患者制动并与控制肿瘤和器官运动等方法相结合，能够对颅外肿瘤应用大剂量照射，以提高局部肿瘤控制率。这种新方法被称为立体定向全身放疗（SBRT）。包括治疗前即时影像引导等技术用于促进这种分割大剂量的放疗。SBRT实现高准确度的关键需要4个因素，可靠和可重复的患者制动。适当考虑肿瘤和器官运动的控制。计划与治疗关联性。每日有治疗前预治疗的质控定位。SBRT治疗期间，患者制动和登记常用的是身体骨架系统，与颅内SRS治疗相似。