出国就医 质子束实现照射的一些特殊模式

为补丁野的几何学与射野及靶区分割，和获得合成补丁野所需的补丁步骤。图中的临床例子使用了3个射野，以获得被靶区包裹的视交叉附近的陡峭的半影。在一系列补丁野中，一个射野被认为是“联通”射野，通常会完成多数靶区的覆盖。未被联通射野治疗的靶区的任意部分定义为联通射野，50%侧向剂量边缘以外的靶区部分，被远端跌落与联通射野的50%，侧向边界衔接的补丁野治疗。这种补丁可重复添加直至靶区的所有部分被覆盖。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，补丁野的计算需要考虑联通野侧向50%，边缘横截面的计算和补丁野射程补偿器的设计，以使其远端50%跌落与联通野50%表面相衔接。这种计算当然 需要治疗计划软件。另外，前述的远端跌落位置的不确定性需要特别考虑。实际上，补丁野边缘在靶区上是模糊的，以减轻穿过补丁野边缘的剂量不确定性。由于联通野和补丁野通常是成对的（例子是使用1个联通野和2个补丁野），我们在实践中通过交换它们的优先顺序以获得这种模糊。联通野侧向边缘不可能被模糊，因为它是由准直器边缘的优点决定并确定的。

通过为补丁野选择一种混合的射程，使远端跌落位置的“调节”成为可能。这种混合射程将“钝化”远端跌落，进而减少远端射程不确定性的影响。这种混合通常不用于临床实践，因为需要的照射野数会大量增加，每个射程一个射野。调强质子治疗（IMPT）为靶区提供了更好的质子剂量分布适合度，对健康组织的保护比三维适形质子治疗和光子调强更好。质子IMPT已在瑞士Paul Scherrer研究所（PSI）常规开展。PSI的经验显示在一部分病种中，如颅内、鼻咽和脊柱旁病变，可更好地保护正常组织。碳离子调强治疗直到近仍 在德国重离子研究协会（GSI，Darmstadt）常规开展。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，这种临床实践将在德国海德堡，目前（2006）修建中的新离子治疗设备上恢复。IMPT的定义类似于IMRT，是一种通过扫描质子束实现照射的特殊模式。

总之，扫描射线可被用于产生任意的剂量分布。与每个野对靶区进行均匀剂量（差别在几个百分比以内）照射，或作为补丁野治疗的一部分SOBP质子射野治疗，不同的是，单个IMPT射野通常照射非均匀剂量分布。与光子IM-RT类似，这些非均匀射野共同构成所需的按照临床处方造型的治疗剂量分布，均匀（如治疗规程通常要求的）或不均匀（如对靶区内部的小区域的同时加量照射）。IMPT与IMRT都能在横截面进行强度的调整，与光子IMRT的重要区别在于质子深度剂量分布的显著Bmgg峰，在沿质子射线轴方向的深度上引入了剂量调整的额外自由度。为了充分利用这种在深度上造型剂量的可能，IMPT治疗使用能够在横断面上被电磁控制运动，同时改变能量和强度的狭窄质子笔形束，控制一点的剂量。

图示的由Lomax总结的强度调整方法，显示了使用扫描质子射线在介质中，创造剂量分布的灵活性。早提出的被称为“远端边缘跟踪”方法，通过设定每个笔形束的能量至那些远端表面的放射学深度，以使变化强度的原始Bmgg峰分别接近肿瘤的远端表面。“三维调制”方法将Bragg峰置于整个三维靶区上。这种三维调制射野能够通过每层使用单能质子射线，同时改变横截面内笔形束的强度，连续对靶区内相等放射学深度的层面实施照射。

出国就医机构爱诺美康介绍到，这种每层放射学深度不变的多个连续层的使用被称为“层扫描”。另一种方法是“深度扫描”，使质子射线穿透深度达到快的扫描协调，在每个笔形束位置连续照射一系列深度的离散照射模式。质子射程在组织中的 调整通过射程补偿材料的插人实现，如射线路径上的树脂盘或楔块。三维调制方法是应用扫描射线常用的方法，基本上成为IMPT的同义词了。