去美国看病：双散射的缺点及影响因素

双散射的缺点是，束流方向更容易受到多种因素的影响，只要束流偏离二次散射体的中心仅1mm，原有的平坦的剂量分布就会出现倾斜。这种情况在旋转机架上因磁铁和机械误差极易发生。导向磁铁采用了一个反馈系统，这样就可以从二次散射体下游处的束流截面探测到失真，并校正束流方向。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，至今所描述的方法，都是涉及在一个水箱中以调制度，使一个柱形的体积缩短到充满一个接近均匀的剂量。但真实的PTV不是一个柱形，患者体内的组织密度也不是均匀的。

此时，就需要一个用计算机的治疗计划程序设计，和车床自动加工出来的患者专用部件的配合，才能得到较好的靶体积和剂量体积的相符性。磁铁扫描的扫描治疗法，常称不再需用患者专用部件。但目前还很难说若不用患者专用部件，扫描法能否得到与用患者专用部件的散射法相同的剂量符合度。

患者专用准直孔径（aperture）是一个带孔的黄铜束流停止器，孔的形状加工成一个用目视法，可见的肿瘤外轮廓的投影图。像在光子治疗中那样，这样能消除PTV以外的质子。实际上，这种方法不能阻止所有的质子。因为所需黄铜部件不可能紧挨患者身体。所以，喷嘴（snout）不仅是用来支撑孔径和射程补偿器，还要小心地设计去阻止不需要的质子，如同远在束流上游的其他治疗头部件的设计那样。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，射程补偿器是一个用有机玻璃块做的挡块，并加工成复杂的形状。小心地将它与准直径孔径和患者PTV相互准直，根据将定的质子束，PTV的P位和上游组织性质，或多或少减少有机玻璃上各点的质子量程，修裁成需要的剂量分布。用这种方法，能同时补偿三种效应:患者外部的变化，后沿的PTV表面（对应于束流轴）和患者组织中的不均匀性。可以根据不同目的设计补偿器在有准直误差，和患者本身和器官有移动的情况下，确保肿瘤的治疗和邻近器官不受损伤。

一个很简单的孔径和补偿器的结合效应，请注意在靶区前面近邻处有一些代表多余剂量的“穗形物”，这是用固定能量调制的后果。磁扫描治疗可以消除它及其他相似的问题，横向和后沿剂量下降受照靶区后方剂量的显著下降，是质子治疗应用的重要理由。不合理的治疗头设计使PTV边缘有缓慢的质量梯度，离患者近的准直器产生的投影边缘较为锐利。但如果加上任何其他材料如第二散射器，将会增加散射，就像加了一个散射屏一样使投影边缘更加模糊；若再加第三个部件如调制器或射程位移器，则更加明显。

去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，一般来说，能改变束流性能的材料越处于下游，它产生的影响就越坏。因此，上游调制器的单散射系统有锐利的剂量梯度，如果必须要用二次散射方法，去形成一个大型照射野或保持能量，则要尽量放置于上游。进而言之，因为有患者体内散射，不论治疗头的设计有多么好，剂量分布对于深部肿瘤来说并不理想，扫描法也存在同样的问题。

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