去美国看病：预防是减少肺癌的佳途径

体力状态（PS）直接影响病人的存活率，在评估肺癌治疗手段时应计算PS评分，评价功能性PS的标准列于后面的附表。病人觉得很好和有很少疾病症状的(PS0~1分）比较多症状的病人（PS>2分）存活的时间长，并且更容易耐受化疗，独立于其他预后因素。去美国看病机构爱诺美康介绍到，不知不觉体重下降多5%，是一个预后差的独立因素。

肿瘤组织学如果考虑PS评分和疾病程度的因素，组织学类型对生存的影响不是特别大。对于NSCLC，特定的组织学类型好像对基于毒性类型和疗效，所选择的化疗方案更重要。无论如何，SCLC病人比其他细胞类型的病人更虚弱，疾病更广泛。分子学预后因素抑癌基因突变，在NSCLC中很常见，与预后不良有关。约有一半的NSCLC和几乎全部的SCLC患者有p53(17p）抑癌基因突变，主要的癌基因过度表达与预后差相关。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，EGFR突变逐渐被视为肺癌的主要特征，突变似乎与更好的整体预后有关，还用来预测抗EGFR治疗的疗效，主要是酪氨酸激酶抑制剂(TKIs）如厄洛替尼、吉非替尼。预测EGFR TKI药物疗效的各种突变（敏感突变）主要在18~21基因外显子。常见的是19外显子的缺失，和21外显子的错译突变。其他突变，尤其是20外显子（如T790M）预示着对EGFR TKI药物耐药。EML4/ALK易位出现这种异常的人群，与那些EGFR基因突变的人群相似（从不/偶尔吸烟，腺癌）。克唑替尼，一种新的药物，有较高活性，已被FDA批准用于经FISH检测证实，存在EML4-ALK易位的NSCLC患者。

但是，免疫组化法或PCR法，可以确定其他获益于克唑替尼的ALK阳性患者。ERCC1是核酸外切和修复系统的组成部分，可用于筛选铀类治疗的获益人群。免疫组化或PCR确定的ERCC1过表达，与铂类药物治疗的获益呈负相关。上述预后因素尚未应用于临床实践。一个前瞻性的生物标记物确立试验正在进行。

去美国看病机构爱诺美康介绍到，预防和早期发现，是减少肺癌死亡率的佳途径。如果不吸烟，超过90%的肺癌患者将不会患肺癌。对每一位吸烟者，应告知其患肺癌的巨大风险。目前进行的几项临床试验，正在评价类视黄醇和其他的化合物在预防继发癌中的作用。有关添加维生素A类似物和胡萝卜素的临床试验没有发现获益。

流行病学显示，戒烟后口服阿司匹林与患肺癌风险降低相关。早期发现通过胸片和痰细胞学检查筛查高危人群，还没有清楚的证实能提高生存率。胸片的作用正在被重新评价。新的抗体试验和荧光纤维支气管检查目前正处于研究中。螺旋CT检查可以增加发现肿瘤的数量。但是，还没有证据显示这种检测阳性率的提高，可减少总体的或肺癌特异性死亡率。因此，这种检查仍不能被确定为一个有效的筛查工具。

在年龄及吸烟史上有一定倾向性，试验比较了使用CT以及CXR 筛查3年的生存率。去美国看病机构爱诺美康介绍到，螺旋CT的使用与肺癌死亡率下降20%有关，并且也降低了所有原因的死亡率。但是，筛查的假阳性结果会出现，在一些本身肺部有异常且有肺癌高危因素的患者身上，这个比例大致为25%。因为筛查试验的价值，取决于一种疾病在人群中的患者率。因此，确定吸烟伴随轻微阻塞性肺疾病者，可能有助提高筛查实验的敏感性和特异性。