出国就医 手术切除后须进一步纵隔镜检查

进一步评估经组织学检查确诊为肺癌后，下一步应明确肺癌是局限于胸腔，还是有其他病灶。局限于胸腔的肺癌，可予以根治性治疗（局限期SCLC或I期到m期NSCLC）。需进一步检查者可进行下述检查以明确分期。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，病史、查体和常规血液检查没有发现异常者，一些检查结果亦可能正常。

正电子发射计算机断层显像（PET）扫描，根据肿瘤组织与正常组织，对放射性标记的葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖，FDG）摄取不同而确立的一种技术。尽管已经证实PET扫描优于CT扫描，可以作为纵隔镜评价纵隔淋巴结的补充，但PET扫描的重要用处是排除远处的隐匿转移，还可用于术前治疗（例如化疗或放化疗）后的重新分期或随访。PET扫描后“缓解”的评价标准正处于不断调整中。PET-CT的普及有助于明确肿瘤分期诊断，扫描的假阳性可发生于感染，炎症或放化疗后，假阴性常见于有BAC特征的高分化腺癌。

脊柱MRI怀疑有椎管内硬膜外转移，或怀疑为肺癌且伴发背痛或颈丛神经病变者，可进行脊柱MRI检查。对于有背痛而怀疑为肺癌（任何其他恶性肿瘤）的出国就医患者，应立即或急诊进行检查，以便尽早应用激素、放疗或手术治疗。脑CT或MRI对于SCLC患者，应作为常规分期检查，因10%的SCLC患者存在无症状性脑转移。

对于大多数没有症状的I期或n期NSCLC患者，不推荐进行此项检查。对于中枢神经系统（CNS）播散较多见的组织学类型（例如有神经内分泌分化的大细胞癌或腺癌），局限期SCLC应考虑进行(中枢神经系统）影像学检查。准备进行多学科治疗或化疗的m期或iv期NSCLC患者，应进行（中枢神经系统）扫描。纵隔镜用于NSCLC的常规术前评估，对纵隔只进行影像学评估是不充分的。

患者有纵隔肿块，痰细胞学阴性，纤维支气管镜检查也为阴性。评价纵隔肿大淋巴结、梗阻后感染相关的淋巴结增生是很常见的。如果CT见纵隔肿大淋巴结而纵隔经淋巴结取病理为非恶性，可考虑予以根治性切除。对于病理明确为N2的BI期NSCLC患者，在接受术前化疗或放化疗后进行重新分期，经皮或经支气管穿刺活检常用于肺癌的诊断。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，一般认为，检查发现为NSCLC且患者可以耐受手术切除，无转移证据时，须进一步进行纵隔镜检查或开胸手术，则没必要进行此项检查。若疑为肺癌，而穿刺结果为肉芽肿，则不排除假阴性的可能。但是若诊断为SCLC，则可避免开胸手术。此外，对于无法手术切除的肺癌患者纤维支气管镜检查为阴性时，需要进行此项检查以明确组织学诊断。

骨扫描多数时候已经被PET取代，但是，在骨骼疾病方面，骨扫描可为PET提供补充资料，而且比PET便宜很多。在已知有转移而怀疑有新发骨转移时，可以考虑进行骨扫描。骨骼X线片（平片）对疼痛区域可进行此项检查。骨髓穿刺和活检对于明确的局限期出国就医患者，骨髓检查仍然为标准的评估项目，因为此时亚临床受累的发病率相对较高，乳酸脱氧酶LDH值正常者，不需要进行此项检查。