海外医疗 同步化疗的生存率问题

以铂类为基础的化疗方案选择，作为一线治疗，可考虑下述因素：如给药的方便性、费用和毒性反应。顺铂为基础的化疗方案相对便宜，而近的一项随机试验亦显示，其与卡铀为基础的方案相比具有生存优势。但其应用较不方便，且可能引起更多的恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性。紫杉类为基础的方案常导致脱发和剂量累积性神经毒性，吉西他滨和铀类联合方案所致的骨髓抑制更严重，但通常没有脱发。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，临床试验显示，贝伐单抗联合卡铂、紫杉醇和顺销、吉西他滨较安全。贝伐单抗与其他常用方案（例如，卡铀、吉西他滨，卡钴、多西他赛）联合应用的数据将在近期公布。这些可称为治疗方案选择的缩略，但是没有方案的倾向性，除了顺铀/培美曲塞倾向于非鳞癌患者。II期试验的一些问题，目前正在进行很多II期试验，对新的化疗药物和组合予以评价。

但是，II期试验中，患者的体能状态、年龄、性别、体重下降程度及肿瘤分期，均对实验方案的疗效和毒性研究结果产生影响。而某些n期试验又纳入了mb期患者，且入组的患者数量（25~50人）较ni期试验（数百名）少。因此，n期数据的早期报道经常夸大新方案的疗效，而低估其毒性。

小细胞肺癌的治疗，局限期（I期，II期，m期）病变局限于一侧胸腔，包括对侧锁骨上淋巴结转移。其中I期和n期患者少于5%。然而，约1/3海外医疗患者在就诊时的病变，局限于一侧胸腔和引流的区域淋巴结（rau期和Mb期）。现有的数据提示，这些患者应该接受同步化疗和胸部RT，化疗后序贯放疗的长期生存结果欠佳，不值得推荐。

目前，应用广泛的化疗方案是顺钼联用依托泊苷。已经证实，每日2次超分割RT优于每日1次。更多剂量的常规分割RT是否等效于，或优于4500cCy超分割的治疗。如果作为初始治疗同时应用，综合治疗的中位生存期为23个月，5年生存率为25%。预防性颅脑照射（PCI）降低脑转移的发生率，目前对进行PCI还有争议，因为若放疗同时发生脑转移则难以证实其生存优势。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，目前的佳证据显示，进行PCI使总生存率提高5%，以低剂量分割进行PCI(总量3000cGy），并不会提高神经认知障碍的发病率。

SCLC对于能正常活动的广泛期患者，应用顺钼联合依托泊苷（PE方案）或环磷酰胺、多柔比星（阿霉素）和长春新碱（CAV方案），或PE与CAV方案交替的疗效很好。但是只有15%~20%的患者达到完全缓解。对于能正常活动的患者中位总生存期大约为1年，2年生存率为20%，然而，生存期达5年者少见。日本的随机试验比较了顺铀/伊立替康和PE方案，证实顺铀/伊立替康有生存优势。

然而，美国的一项试验，比较了钻类联合依托泊苷和铂类联合伊立替康，未能证实上述研究结果。目前PE或顺钻/伊立替康均可用于治疗ESCLC，对于年老体弱的海外医疗患者，经常用卡铀代替顺铂，已经证实拓扑替康作为SCLC的二线治疗有效。其他药物如紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西他赛等用于广泛期治疗也有效。