海外医疗评估风险度后决定是否延迟治疗

在综合分析患者，及肿瘤特异相关因素的分层模式下，将患者分为高、中、低风险人群。高危患者包括伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、B-ALL以及WBC>50000的AML和单核细胞白血病。中等风险包括所有弥漫大B细胞淋巴瘤、WBC的ALL、WBC10〜50000的AML和WBC>10000接受氟达拉滨治疗的CLL患者，以及所有经历强烈治疗的其他快速增生的恶性肿瘤患者。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，低风险病人包括所有的惰性淋巴瘤、WBC<50000的ALL及AML和WBC<10000的CLL。对可能发生肿瘤溶解综合征的高危患者，必须评估其肿瘤溶解综合征发生的风险度，再决定是否延迟抗肿瘤治疗，但无论如何应在治疗前采取预防措施。任何可能引起电解质紊乱、有肾毒性或者阻碍尿酸、钾排泄的药物，都应停用。

水化和利尿积极地水化和利尿，是主要的预防措施，应予海外医疗患者，常规维持量的2〜4倍液体或每天3〜6L/m2的液量。治疗初期不建议补充含钾、钙或磷的液体。若患者无低血容量，仅为少尿或无尿，非癌症患者为4.9%和2.1/100个病人。重要的是与华法林相比，使用LMWH的出血风险不增加，有证据甚至提示出血风险降低。同样地，治疗剂量磺达肝素的出血风险与LMWH或UFH一样。

除了出血，HIT的风险在使用UFH时为3%，使用LMWH时1%。肝素或华法林导致的皮肤坏死是另一种少见但严重的并发症，皮肤坏死首先表现为红斑，然后是紫癜和出血终坏死。特殊的并发症与治疗装置有关，包括IVC滤器增加DTV的风险，CVCs增加感染的风险。

由于海外医疗癌症患者VTE发生率高，初期的预防已成为关注的主要领域，手术与经历类似手术的非癌症患者相比，癌症患者发生术后DVT的风险升高2倍，致命的肺栓塞风险升高3倍。疾病晚期、增加麻醉时间、延长术后制动及VTE病史，这些都增加了术后VTE的风险。首先可见淤血，邻近部位硬结、红斑，中心有紫癜和坏死的是腹部LMWH注射部位。海外医疗一些临床试验，已得出的结论是，与不进行治疗相比，用LMWH或UFH抗凝治疗，能够减少术后PE和临床DTV的发生率。

另外的研究显示，癌症患者在出院后接受预防治疗者，术后VTE显著下降。ENOXACANII试验发现，癌症患者在腹部或盆腔手术后，接受延长LMWH预防治疗者（长达30d）比仅在住院期间接受预防治疗者（6〜10d）VTE发生率减少60%。海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，近，Meta分析比较了LMWH延长使用（至术后3〜4周），与常规使用的安全性和有效性，发现延长使用 LMWH预防治疗，显著减少了VTE的发生率5.93%vs13.6%，RR 0.44（CI95% 0.28〜0.71），大出血和小出血没有显著差异。

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