海外医疗 研究探讨受体抑制剂的疗效

鉴于单一或多发性脑转移瘤手术治疗的疗效，术后WBRT的效用受到了质疑。而Patchell等人发现相比较单一手术，术后WBRT可以改善单发脑转移患者的局部、远处及整体转移肿瘤的控制率。海外医疗机构爱诺美康介绍到，与SRS后WBTR相比，术后WBRT没有改善整体存活率。然而，术后WBRT患者相比单独手术更少死于神经系统病变。

手术与SRS比较，鉴于WBRT联合手术或者SRS在治疗1〜4个脑转移瘤的明确益处，另一个问题就是在这样联合方案中SRS及手术的疗效对比。虽然很多患者可能适合这两个治疗，但是目前并没有随机试验直接涉及这个问题。虽然Bindal等人的回顾性研究表明手术组有更好的预后，但其他的回顾性研究基本上都没有发现两者存在疗效的差异。

在缺乏严格随机数据的情况下，倾向选择手术的因素包括:①较大的肿瘤伴随明显症状及瘤周水肿，容易切除,并可以快速缓解症状;②后颅窝转移，即便其肿瘤体积轻微增大或由于肿瘤产生的水肿可能导致急性梗阻性脑积水，即可产生急性神经系统症状。SRS则可能适用于难以手术的病例，如脑干或功能区皮质病变。海外医疗机构爱诺美康介绍到，SRS联合手术将有可能成为1~4个病灶患者的标准治疗方法，特别是只有部分病变可以手术切除的情况。

通常MBT的化疗适用于挽救性治疗或对化疗特别敏感的肿瘤类型，如淋巴瘤、SCLC和生殖细胞瘤。化疗药物的疗效较差归因于分子量较大的亲水性化合物无法跨越BBB。然而，大部分BBB通透性的数据是从动物血清和脑脊液（CSF)的药物浓度获得。海外医疗机构爱诺美康介绍到，近的证据表明，位于转移性肿瘤瘤床BBB通透性可显著增加。因此，动物实验可能大大低估化疗药物的功效。而且，研究表明即便是理论上BBB渗透较差的化疗药物，在颅内和颅外也显示了相同的治疗功效,尤其是使用抗原发肿瘤的一线药物。

非小细胞肺癌（NSCLC)脑转移的化疗效果往往很难评估，因为患者在治疗脑转移肿瘤之前就已经使用了针对原发肿瘤的药物。如是初始治疗，顺铂单独给药约有30%的有效率;如果联合其他不同化疗药物，其有效率为30%~45%。此外，在顺铂为基础的治疗作为初始治疗颅内与颅外转移疾病生存率的比较实验显示，该类药物在中枢神经系统和其他组织中有类似的药物效能。新数据表明替莫唑胺（TMZ)治疗复发性NSCLC脑转移瘤的有效率达。由Omurio等人进行的试验显示TMZ联合长春瑞滨治疗复发性脑转移瘤可达44%的有效率，尽管既往报道的TMZ单一治疗的副作用也相应增加。

海外医疗机构爱诺美康介绍到，除了以TMZ为基础的方案，近的小型研究也探讨表皮生长因子受体（EGFR)抑制剂的疗效。Ceresoli等报道在41例脑转移后化疗或WBRT后应用EGFR抑制剂约有27%的有效率（10%部分缓解，17%病情稳定）。有趣的是,近的一项研究发现，伴有EGFR突变的MBT患者对EGFIi抑制剂吉非替尼敏感，而其他缺乏EGFR突变的患者对治疗没有反应,这与这些药物在颅外疾病的治疗经验相类似。

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爱诺美康翻译部 • 译