手术作为一线治疗取决于其转移模式和部位

在临床上检测到转移复发的时候，应用全身治疗对于多数肉瘤患者是必要的。然而，有些转移性肉瘤，手术仍被作为一线治疗手段，其取决于其转移模式和部位，赴美看病机构爱诺美康介绍到。事实上，对于初次复发的骨肉瘤，单纯肺转移瘤切除术在25%患者中，作为一种独立使用的有效治疗手段。手术治疗作为骨肉瘤转移唯一治疗机会的生物学机制并不明了。不幸的是，如果反复复发，单纯手术作为一种治疗策略没有优势。

对于多数肉瘤患者，转移病灶的处理变得困难，因为其对目前多数常规化疗手段耐受。目前还不清楚这些转移灶本身就对传统化疗更加耐受，还是其随着时间推移逐渐获得耐药性。不论原因如何，目前急需新的治疗方法，目的是既可以预防或阻止肿瘤转移进程，又能更好地治疗已经存在的转移病灶。相对于常见的肿瘤，特定肉瘤的明确诊断相对困难。一些肉瘤具有明确的组织学特点，如横纹肌肉瘤的骨骼肌条纹组织学结构特点、血管肉瘤的脉管网络模式、骨肉瘤中类骨质的存在等可以提供明确的诊断依据。

然而，在很多肉瘤单纯组织学不能提供足够的诊断依据。这可能是明确的组织分型相对缺乏的结果，也可能是由于侵袭性高的肉瘤表现为许多肉瘤家族成员共有的分化不良表型。赴美看病机构爱诺美康介绍到，在这种情况下，需要免疫组化染色进一步明确诊断肉瘤。另外，分子病理学工具不仅越来越多地应用于特定肉瘤的明确诊断，而且应用于以前认为是同一种类型肉瘤业型的鉴别。对于染色体异位的肉瘤，融合癌基因或癌蛋a对诊断非常有用。特异性地靶向异位断点的PCR引物目前已被常规用于患者病情诊断。通过更多的分子筛查可对肉瘤家族成员进一步定义。

近的研究表明，不同肉瘤的基因表达谱对患者的可能诊断非常有用。这些方法并不是金标准判断的一部分，但确实为将来分子病理学方法用于诊断肉瘤提供了机遇。组织学分级对于许多肉瘤具有预后价值，可用于预测局部和远处复发的风险。组织学分级部分基于有丝分裂率、坏死、细胞分化和基质组成。例如,低组织学分级软组织肉瘤很少会发生转移，高组织学分级者5年复发风险为40%。但组织学分级提供的预后评估并不精确，并且也与很多肉瘤家族成员的预后并无相关性。

赴美看病机构爱诺美康介绍到，在很大程度上，肉瘤转移的风险很难预测,需要更多的临床研究。候选基因/蛋白的研究可以确定与肿瘤进展相关的潜在分子标记，并可能成为治疗的靶点。可靠的转移风险预测,将为哪些患者可以单纯通过手术治疗治愈，哪些需要辅助治疗，哪些属于高风险患者迫切需要新的临床治疗方法（即调查研究)提供依据。

肉瘤的临床分期应包括组织学分级、肿瘤大小和肿瘤位置的评估。对于远处转移的评估依赖于常规影像学检查（如CT、MRI)，有些患者可能还需要PET扫描。肉瘤患者明确转移病灶的出现是预后不良的高风险指标。例如，胃肠平滑肌肉瘤患者，如果只是局限性肿瘤，其5年生存率为75%;如发生转移，其生存率只有12%不到。

赴美看病机构爱诺美康介绍到，对于有淋巴结转移风险的肉瘤，常需要考虑手术切除原发瘤并评估腹腔淋巴结情况。事实上，切除前哨淋巴结应被包括在肉瘤的分期和治疗策略中。新型影像学诊断技术用于检测转移并提供治疗的早期反应评估,是目前转化研究和临 床研究的热点领域。c-kit靶向药物伊马替尼（格列卫）对胃肠道间质瘤（GIST)的治疗效果，确实可以在治疗24小时内通过PET扫描验证。这些“代谢性反应”可以预测随后几周甚至几个月肿瘤的消退。

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爱诺美康翻译部 • 译