健全的预后指数有助医生制定治疗决策

目前，约有20%的MBT患者发生癫痫发作，虽然癫痫发作并不显著影响生存，但严重影响MBT患者的生活质量。皮质的转移性病灶更容易引起癫痫发作，局灶性发作是MBT相关癫痫发作的主要形式，复杂的局部和全身性发作较少见。海外医疗机构爱诺美康介绍，有趣的是，直接的脑电生理和组织学数据表明：癫痫灶并不是位于肿块本身，而是其相邻的瘤旁组织。

目前认为该机制涉及瘤周微碱性环境，有利于兴奋神经通路，同时减少GABA抑制通路。这和瘤周活检结果一致，即谷氨酰胺增加,GABA和生长抑素神经元减。抗惊厥治疗适用于有发作史的患者,包括苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸钠等一线药物的单药治疗。如果单药治疗，在较高药物浓度的情况下不能控制癫痫发作，则考虑联合应用传统药物或者新型药物。左乙拉西坦是通常的选择，因为其疗效良好，较少与其他抗肿瘤药物相互作用。应定期监测药物浓度，以确保适当的剂M和依从性。

海外医疗机构爱诺美康介绍，有趣的是，在Glantz等进行的以安慰剂为对照的随机试验中，在原发性或MBT患者中预防性应用抗惊厥治疗，并不能显著改善癫痫的发作频率。因此通常直到癫痫发作才给予抗癫痫药物。对于手术切除转移灶患者的预防性应用抗惊厥药物，一般应该于术后1个月减少药物剂量。

DVT的预防，通过125标记的纤维蛋白，原扫描确定脑转移瘤术后下肢深静脉血栓（DVT)的发病率约为20%。增加DVT形成和肺栓塞（PE)风险的临床因素包括上肢/下肢瘫痪、既往DVT/PE病史以及较长的手术时间。尽管没有专门针对脑肿瘤患者，Danish等证实，皮下注射肝素预防DVT虽然能够减少其发病率，但同时也增加了出血概率。结论是相对于简单的机械物理方式，预防性应用肝素的益处是能轻度减少DVT/PE的发病率，但这种益处却远远地被继发出血的不良后果所抵消，所以小建议手术后预防性应用肝素。

考虑到抗凝治疗过程中肿瘤出血的潜在风险，一个需要解决的重要问题是如何用谨慎的方式来处理血栓栓塞。多数数据表明，出血的危险性约5%。海外医疗机构爱诺美康介绍，因此，多数主张保守抗凝治疗，肝素或华法林治疗，或依诺肝素治疗，与华法林同样有效,但出血率较低，但这并没有在脑肿瘤患者中进行专业评估。对于肿瘤出血、高跌倒风险或有消化道出血史的患者，可以考虑安置下腔静脉滤器。

脑转移瘤患者生存的重要预测因素。包括脑转移的数目、Karnofsky行为状态评分（Kamofoskyperfomance status，KPS)、原发肿瘤的类型、年龄、全身转移的控制状态及治疗计划。此外，乳腺癌和黑色素瘤的研究显示，脑转移瘤和原发肿瘤诊断与发现脑转移之间的时间间隔也很重要，间隔时间愈长，其预后愈好在上述预后因素中，治疗方案的预测价值好，其次是KPS评分。

海外医疗机构爱诺美康介绍，在未来，一个更健全的预后指数有助于指导临床医生 制定治疗决策，也有助于更有效的临床试验设计。近年已经提出3个经过验证的预后指数:递归分割分析（recursivepartitioning analysis, RPA)、放射外科评分指数（scoreindex for radiosurgery，SIR)和脑转移基本分数（basicscore for brain metastases，BSBM)。RPA体系来自肿瘤放疗协作组 (Radiation Therapy Oncology Group，RTOG)的研究，由3个级别构成，包含患者年龄、KPS评分、原发肿瘤的控制以及存 在颅外转移等指标。SIR总和指数（0~2)来自5类指标:年龄、KPS评分、全身性转移状态、病灶数目及大病灶体积。

爱诺美康介绍，美国实行平等医疗，只要提供符合医院要求的英文病历等预约材料，预约速度没有差别，不存在委托机构更快而患者申请慢的情况。美国医院不仅接受中国患者，也有更多来自中东、俄罗斯、亚洲等其他国家的国际患者，大的医院甚至设置了针对不同语言的国际协调专员，医院设立平等、预约制度，不会因任何人、因任何机构去改变规则；海外医疗患者要出国首先需要了解的是美国医院的“规则、制度”，而非“关系”。要做到“快速预约”，重要的是提供符合要求的材料按章办事。

爱诺美康翻译部 • 译