去美国看病 动脉内化疗可改善患者的保眼率

与动脉内化疗相关的另一个风险是，荧光透视期间的电离辐射。尽管每次手术的剂量低至1mGy，但每次手术对受照射眼睛的辐射剂量可高达191mGy，对侧眼高达35mGy。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，多次手术后，累积剂量可达0.1至0.2Gy，在易感人群中，这可能导致白内障并且可能致癌。日本研究人员报告的长期结果数据似乎表明，继发恶性肿瘤的发病率没有增加，但是需要更长时间的跟进，以充分确定与该手术相关的风险。

直接眼部给药的患者，肿瘤出现转移性进展风险似乎非常低。然而据报道，多达20例接受动脉内化疗并随后发生转移。

玻璃体内化疗

去美国看病研究表明，玻璃体内直接注射美法仑或拓扑替康可以有效地控制活性玻璃体播散;一项回顾性研究显示，二十年间，在264只眼（250名儿童）的治疗中，玻璃体内注射美法仑能达到68％的完全缓解率。高危患儿的眼外扩散发生率较低。起初出于肿瘤播散的担心，玻璃体内化疗的应用受到限制。然而，有一篇综述计算显示，玻璃体内注射导致眼外肿瘤扩散的患者，占所有患者的比例可以忽略不计。

一项荟萃分析报告显示，玻璃体内化疗无常见的显着副作用，尽管每次注射都会导致视网膜功能轻微下降（通过ERG测量）。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，当前成视网膜细胞瘤的治疗，与早期单纯用动脉内化疗治疗的患儿相比，使用动脉内化疗加上玻璃体内化疗（如玻璃体播散），可改善晚期视网膜母细胞瘤患者的保眼率。第二项研究，也在不同时期进行（2006-2010年vs2011-2016年），回顾40例眼玻璃体浑浊的患者治疗状况（3级）。

在2006-2010年接受治疗的儿童，主要治疗方法是动脉内化疗，而在后期接受治疗的儿童同时接受玻璃体内和动脉内化疗。与2006-2010年治疗的儿童相比，在后期治疗的儿童，肿瘤缓解所用的时间更短，复发更少，眼球摘除率更低，毒性并没有增加。ERG检查发现，两种治疗方法造成视网膜功能的丧失没有差异。通常，每次玻璃体内化疗会导致视网膜功能小幅地进一步下降（通过ERG测量发现）。

结膜下化疗

眼周递送卡铂导致眼内药物的浓度高，而且这种治疗通常用于眼部挽救，去美国看病后，特别是当存在玻璃体肿瘤负荷高时，由眼科医生在眼球下给药，并且通常在与全身化疗和局部眼科治疗（玻璃体播散的患者）联合使用。研究报道，拓扑替康也能使肿瘤应答。随着视网膜母细胞瘤的新疗法（动脉内和玻璃体内化疗）不断发展，在临床环境中使用皮下化疗的次数也越来越少。

放射治疗

EBRT：视网膜母细胞瘤是一种对放疗非常敏感的恶性肿瘤。EBRT剂量达到35Gy到46Gy，通常会带来长期缓解。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，但由于需要让年幼的孩子安静下来，以及场地规划的复杂性，儿科放射医师的专业知识非常重要。放射治疗用于保守治疗后出现肿瘤进展、眼外扩散患者以及肿瘤转移患者的治疗。

目前采用较新的EBRT方法，来减少不良的长期影响。这些放疗包括调强放射治疗和质子放疗（带电粒子放射治疗）。初步数据表明，在视网膜母细胞瘤的幸存者中，质子放疗导致放疗引发恶性肿瘤的风险较低。在一项非随机去美国看病研究中，比较了两种接受光子或质子放射治疗的2组可遗传性视网膜母细胞瘤患者，放疗诱发的继发性肿瘤的10年累积发生率在两组之间有显着差异（质子辐射vs0％。光子辐射14％。P=0.015）。

对婴儿做EBRT会导致眶骨发育不良并导致畸形。EBRT也增加了可遗传性视网膜母细胞瘤患儿出现继发性肿瘤的风险。

近距离放射治疗（敷贴放疗），敷贴放疗的适用于直径范围在6mm和15mm之间，肿瘤厚度为10mm或更小，肿瘤位置距视神经盘或中央凹大于3mm的孤立性肿瘤。去美国看病服务机构爱诺美康介绍到，常用的放射性同位素是碘125，但铱192和钌106也是有效的。近距离放射治疗可以与适当的化疗和其他形式的局部巩固治疗组合使用。这样的多模式治疗可以在其他局部治疗手段不适合局部视网膜肿瘤时，起到很好的效果。