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对普通人来说，吃东西是再简单不过的事情了，他们很难想象，为什么会有人无法控制自己吃什么。

这并不是作、不是矫情或臭美，而是一种精神疾病――进食障碍(Eating Disorder，ED)，这是一种以食物和进食行为为主要焦虑源的精神疾病。

在这个“要么瘦、要么死”的口号大行其道的时代，进食障碍的问题也变得越来越普遍。但是，大家对进食障碍的了解还很少，部分进食障碍患者甚至不知道自己的表现是一种病症，也不知道如何求助。

我们邀请了4位专业营养师分享进食障碍的治疗经验。如果你本人，或者看到身边的朋友正在和进食障碍较量，希望她们的经验能帮到你们。

神经性厌食症(Anorexia Nervosa)是一种很严重的心理精神疾病，主要有3大特点：

1.神经性厌食症患者的卡路里摄入非常低，体重会比正常人低很多。

由于能量、营养素摄入不足还会出现各种问题，比如脱发、很容易怕冷、贫血，以及女性当中很常见的就是不来月经。

2.一般神经性厌食症患者对体重增加有比较强烈的恐惧感。

3.一些患者会出现“body image disturbance”，对自我形象认知出现偏差，明明体重已经非常低了，还是会觉得自己胖。

从行为表现上来看，神经性厌食症还可以分两类：

一类患者的特征是，一直限制自己的卡路里摄入，体重一直停留在一个很低的范围内。而另一类患者可能会有定期的暴食，或者催吐、使用泻药的行为，但这些行为是偶然出现的；如果非常频繁的出现，那可能会被诊断为另一种进食障碍。

我治疗的神经性厌食症的患者主要还是青少年，12~18岁之间，女性比男性多。

有一个患者，大概20多岁，是一个严重的焦虑症患者。当她发现自己通过控制饮食能得到一些成就感时，就不断加强这个行为，渐渐地就发展成了进食障碍。

另外一位年轻患者，经历了很多的生活压力，当她发现能掌控制自己的体重和饮食时，就越来越严重地控制进食频率。她最近一次见我时说，自己大概每天只吃一顿饭。但她也知道这样不对，所以就想慢慢增加点心次数，增加一点卡路里。

还有一个有趣的病例，是个16岁的小男生。他有焦虑病史，疫情期间突然开始担心自己吃的是不是太多了。但他觉得自己并不害怕体重增加，他自己也觉得自己比较瘦，对于正常体重他是没有害怕的心理的，他只是害怕自己变得非常肥胖。

他从今年一月份开始控制自己的饮食，然后发现自己的食欲变得越来越差，还出现一些胃肠道不适。

其实这在神经性厌食症患者中是很常见的。限制饮食之后身体的新陈代谢会下降，食欲也会下降，消化系统也开始有点罢工；而当你开始重新吃更多食物时就会发现，消化系统好像没原来那么好了，吃完之后会肚子痛。

这些不适反过来又会继续强化限制饮食的行为，进一步的饮食限制则会带来体重降低、导致消化系统进一步罢工，于是就进入一个恶性循环。

进食障碍的治疗是非常缓慢的。对于没有进食障碍的患者，营养师给他一个目标，他可能很容易就完成了，不会觉得有什么困难；但对于患有神经性厌食症的人，多吃点食物对他来说是非常大的恐惧。

我有一个患者，一开始我给他设定的目标是每天按时吃早饭，哪怕不是正规的早饭，一根蛋白质棒也可以。但他告诉说，这个建议让他感到非常害怕。我们商量之后达成了另一个目标：从每周三天开始，早上吃一点东西。对这个目标，他感到稍微放心一点，觉得自己能做到。

还有另一种困难是，患有进食障碍的人很多都有“非黑即白”的思想，觉得如果我没达到这个目标，我的生活就完了，我的一切就完了。

所以，在给这样的患者设定目标时也要非常注意，我们既要给他设定一个目标，同时也要告诉他对自己更宽容些，治疗会有set back(倒退)或improvement(改进)，这些都是非常正常的。

进食障碍患者往往都会有其他的心理疾病，非常需要心理治疗师、心理医生的介入，从心理方面来和患者进行沟通，所以进食障碍的治疗一定是需要多方面的团队合作的。

一些比较严重的患者，当他的体重下降到非常低有可能危及生命的话，我们会立即把他转诊到医院。医院的营养师会制定一套治疗方案，规定每天多少卡路里、吃多少顿饭。虽然这些治疗方案比较激进，但是对于纠正体重、预防一些生命性的危险是比较有用的。

患病风险比较高的人，首先是抑郁或焦虑症患者、有非常强烈的完美主义追求的人；另外，从事一些对外形有非常高要求职业的人，比如说舞者、演员，还有运动员发生厌食或暴食症的比例会比其他人更高。

总体上，神经性厌食症的患病率不高。在发达国家，在一年内，女性的发病率大约是1.6%，男性是0.8%，但这个数字每年都在变。

首先，我会把他原来做的一些精神疾病方面的评估认真读一遍，全面了解他的背景信息。看看他有什么压力、是否有家人朋友支持、会不会自己做饭、是不是自己买菜等。

在营养评估阶段，我不会特别要求他们达到一个什么目标，更重要的是让我了解他们的动机，为什么控制饮食。如果患者提到他其实多吃一点，那么我可能会给他设定一个进食目标，让他试一试；如果遇到非常严重的患者，我会把他转诊到一些医院，接受住院治疗，因为那样会更加的严格，会更快地帮他恢复体重。

在交谈过程中，我会非常注意自己的用词，因为他们的心理状态是非常敏感的，不希望营养咨询给他们带来额外的伤害。我觉得，治疗饮食障碍，首先要做到的是不要给患者更多伤害了。

比如，提问时一定会征求患者的意见，看他想不想谈。如果我用的一些词触发到他的敏感词，我会让他提出来；如果他感觉不舒服，我就不会再谈这个问题了。

我一般不会说“热量”、“卡路里”、“BMI”这种词；我不会分析体重的数字，而是询问他们对于身体形态的看法、对自己体重的看法。

我也不会说“这个食物好，这个食物坏”，或是“这个食物卡路里高、这个食物卡路里低”。如果患者提出来了，我们可以再进行讨论，但我不会单方面提出来，因为营养师说“哪种食物好、哪种食物坏”会增强他们这种非黑即白的思想。对于神经性厌食症，不管是哪种食物，只要能开始吃，对身体都是非常有好处的。我会用中立的姿态来倾听他们，然后做一些记录。

神经性贪食症患者的症状包含暴食和自发的补偿行为。暴食时，一般进食速度很快，难以控制食量。

神经性贪食症区别于暴食症的特征是，每次暴食后会伴有一些自发的、不恰当的补偿行为，比如催吐行为、绝食，用泻药、减肥药等；也有些患者会立刻进行大量运动，希望消耗这些暴食摄入的热量。

患者对于体重很恐惧，所有的补偿行为都是患者在用激进的方式控制体重。这些症状会反复发作，平均每周至少发作一次，并可能持续至少三个月。

他是一个在美国读书大学生，22岁，当时是他的女友带他来找咨询的。

他非常在意体重，自称初中时是个胖子，高中时瘦下来过；他对成为胖子感到很恐惧，认为自己是易胖体质。

他说自己并不喜欢吃甜食，但在聚会上会吃很多、喝很多酒，每一次聚餐后会催吐，朋友也知道他催吐，吐完后心里才没有负罪感。女朋友称在他每一次“吃多了”后称体重，脾气就变的很差，很易怒。

他还告诉我，自己的肠胃很不好，吃一点油腻辛辣的东西都会胃疼；和朋友出去旅游，总觉得没有精力，她女朋友说他每天会睡很多觉，觉得他经常很虚。

首次咨询时，我运用了“动机访谈法”，表达了同理心，让他知道情绪波动和愤怒是被理解的；同时也告诉他，体重上下波动是很正常的，有些波动是体内水分变化导致的；并不需要一天称多次体重，如果执意称体重，建议每周称两次就好。

在第一次咨询中，我发现患者无法识别自己的饥饿感和饱腹感，也难以根据饱腹感进食。我给他的建议是：

1.放慢吃饭的速度，每一口食物嚼10-15下，用餐时适当的放下筷子，停下3-5分钟休息一下。

2.一日定时3餐，在下午安排一次小吃，保证空腹时间不会大于4小时。

我给患者的饮食计划分为三阶段。

第一阶段的餐食计划是小份量的餐食，增加小吃。在满足患者的营养需求的同时，避免大份餐食刺激催吐行为。

第二阶段是慢慢过渡的过程，会根据患者的情况指导正念饮食，帮助患者感受自己的身体需求和饱腹感，培养患者对进食的掌控力。

到第三阶段，患者的自主性更大，可以自主选择几点吃饭、吃什么。而我会为患者建议营养含量高的食物，避免低营养的热量摄入。

在第一阶段，我没有教育患者关于自己备餐的知识，因为在交流过程中发现患者对用餐有担忧和恐惧。同时，为了避免备餐过程和餐后收拾洗碗的行为给他增加压力，我也没有要求他不吃外卖、不参加聚会，可以继续保持以往的生活习惯。

我也鼓励患者的女朋友多陪伴他用餐，鼓励他坚持饮食计划，防止患者餐后催吐。

在和患者的交流中，我会先尝试着去了解哪些因素会刺激患者在暴食后采取补偿行为，再为患者定制定时定量的饮食计划，避免这些刺激因素。

在头几次的饮食计划中，尽量减少患者的压力，每次只定3个以内的小目标，到下次纠正再复查患者的饮食行为。

头次咨询中不会给与患者太多的营养教育，更多的是花时间带着同理心倾听，与患者建立良好的信任关系。

在第一次咨询中可以指导患者，如果后期还有催吐行为，不建议在催吐后马上刷牙，这样对牙齿不好，可以使用清水或者苏打水漱口，平衡口腔的酸碱度。

在咨询中，了解客户所在的阶段并注意用词，避免提供过多建议，因为这可能会让患者感到反感。我会以不加评判的态度与患者保持统一战线，找到帮助患者达到目标的方式和技巧。

正念饮食和直觉饮食教育会在第二次或第三次后回访咨询中教给患者，并根据进度情况，使用辩证行为疗法DBT方式进行咨询。

在治疗神经性贪食症患者时，常常需要和心理健康专家合作，共同干预治疗。

● 女性比男性有更高的患病风险● 青少年● 有家族进食障碍病史的人● 有心理和情绪问题的人（抑郁症、焦虑症）● 模特或是部分主播● 某些情况下，创伤和压力会成为风险因素● 节食的人

如果出现暴食或是在用餐后有补偿行为的人，建议你和家人朋友说明你的情况，得到身边的人帮助和理解，并及时找专业营养师咨询。

体重不需要每天都称，如果你是对体重身材很在意，体重每周称1-2次就好。鼓励自己培养正向健康的身材观念。

Orthorexia Nervosa这个词最早出现在1990年代，是美国医生、作家Steven Bratman造的一个词，意思是对适当或 “健康饮食“的痴迷。

Orthorexia由两个词根组成，ortho意思是“正确”，orexi意思是“食欲”。

虽然意识到并关注所吃食物的营养质量本身不是一个问题，但有的人变得非常执着于所谓的 “健康饮食”，从而损害了自己的健康。

ON的症状可能包括：

● 强迫性地检查成分表和营养标签

● 过分关注食物的健康成分

● 减少摄入越来越多的食物种类,比如所有的糖、所有的碳水化合物、所有的乳制品、所有的肉、所有的动物产品等

● 除了被认为是 “健康 “或 “纯净 “的一小部分食物外，不能吃任何东西

● 对别人吃的东西是否健康有不寻常的兴趣

● 每天花几个小时思考在即将到来的活动中可能提供什么食物

● 当 “安全 “或 “健康 “的食物不存在时，表现出极度苦恼

● 沉迷社交平台上有关”健康食物和健康生活方式”的博客

● 可能有身体形象问题，也可能没有

目前ON未被列入《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。由于没有正式的诊断标准，所以很难准确估计有多少人患有正食症。

它可能是一种独立的饮食障碍，也可能是现有饮食障碍的一种类型（如厌食症），也可能是一种强迫症。

饮食障碍的高风险因素分生理、心理和社会因素。

生理风险因素包括近亲中有人患有饮食障碍、精神健康问题、有过非良好的减肥史、一型糖尿病、过度节食或者过度运动等导致身体能量总额为负。

心理风险因素包括完美主义、对身体形象不满意、焦虑障碍症的病史等。

社会风险因素包括对体重的污名化、被霸凌、对“完美外表”的内化等等

我还没有遇到过被诊断为ON的病人。正如第一个问题所述，目前ON未被列入《精神疾病诊断与统计手册》第五版。

但的确存在一些病人，他们并没有催吐、过度运动、执着体重或者执着完美外表的症状，但是因为执着于“健康饮食”的概念，从而限制饮食，减少或者不从食物中获取能量，导致发育不良、营养素缺失或者体重大幅度下降。

与神经性厌食症（anorexia nervosa）类似，ON涉及限制进食的数量和种类，可能导致营养不良。

因此，这两种疾病有许多相同的身体后果，比如影响心血管健康、肠道功能（便秘腹泻等）、精神萎靡、荷尔蒙混乱、脱发、皮肤干枯、贫血、月经失调等问题。

目前还没有专门针对ON的临床治疗方法，但许多饮食障碍专家将厌食症视为厌食症和/或强迫症的一种类型。

因此，治疗干预通常涉及心理治疗，增加所吃食物的种类，鼓励或者要求病人多接触他们焦虑或恐惧的食物，以及根据需要恢复体重。

1. 神经性厌食症：表现为因限制能量摄取如导致显著的低体重

2.神经性贪食症：表现为失控的进食状态、强烈的情绪体验、反复的补偿性行为、自我评价过度受体重和申请影响

3.暴食症：表现为失控的进食状态、强烈的情绪体验、无补偿性行为

4.回避性/限制性摄食障碍：表现为无法摄入足量或特定种类的食物以满足其能量和营养需求，从而造成明显的体重下降。

1. 心理学因素

某些特定的气质及人格特质，包括高度的完美主义、成熟恐惧、冲动与焦虑倾向、更低的人际交往信任感，都与ED的高发病率密切相关。

一系列后天变化产生的认知、行为和情感因素也同样会增加ED的风险。比如低自尊的认知、缺乏灵活性的认知、节食行为、高负面情绪(特别是对于抑郁症患者而言)等。

2.社会文化因素

家庭因素，尤其是核心家庭的情况，如父母教育水平较高的女性患病风险更高；父母对子女过度保护、过度操纵、或将个人价值观强加于子女身上的；家庭关系紊乱，或儿童期虐待（包括躯体虐待、心理虐待、性虐待以及被忽视）；

社会因素，如“以瘦为美”的社会文化观念，缺少支持或不良人际关系；创伤性事件，如性虐待、遭遇的与体重或体型相关的嘲笑、歧视或侮辱等负面评价。

3.生物学因素

基因遗传，患进食障碍年轻女性的一级亲属（如其子女）的患病风险约为平均水平的四倍；神经生物学，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常与进食障碍相关。

饮食改善过程中患者对瘦的无休止追求和对长胖的病态恐惧，导致情绪崩溃，拒绝住院治疗，拒绝看心理治疗师。

干预效果不佳，病程时间长，且反复。期间建议患者到专科医院住院治疗，并继续接受心理治疗师治疗。

营养师通常和其他医疗护理团队，如心理健康专家一同干预治疗进食障碍。包括心理医生、心理治疗师、营养师、家庭成员在内的多元化的治疗方法对有效治疗进食障碍是必要的。

在疾病的不同阶段侧，治疗的重点也不同。恢复或稳定体重是进食障碍治疗中尤为重要的目标之一 ；急性期营养重建过程中的重点是避免可能出现的再喂养综合征；在进食障碍治疗的中后期，治疗目标则逐渐转向健康饮食习惯的重新养成。

通过专业的营养问诊，营养师会为患者定制私人饮食方案，改善营养状态，了解个人健康需求，并且教授患者终身受益的饮食习惯。

编辑 | 山楂

设计 | 柚子

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