海外医疗 质子和光子治疗的费用成本

质子辐照范围的优化，合理使用质子放射范围的末端剂量。质子放射治疗的主要特点和物理优势是，质子在患者体内的有限范围。在质子铅笔束（忽略有限能量谱和有限射线源大小的影响），对所有相关能量而言，末端剂量梯度大约是横向梯度的2倍。然而，由于严格的适形要求，末端梯度的优势目前尚未用于临床实践。由于末端剂量梯度的定位不确定，所以还是首选通过横向剂量梯度来进行适形。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，不确定性有几个原因：剂量计算近似值、生物因素、设置和解剖学变异，以及低密度和高密度器官在束流路径上的运动等。器官运动还对照射范围有重大影响，可通过增加远端安全边缘来解决这个问题。这些边界减弱了在质子物理特性可以显现出显著不同的治疗部位的质子治疗优势，如肺癌。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，质子治疗的物理学优势，没有充分转化为患者的剂量利益大化。此外，目前所采用的切线照射避开（tangential avoidance）重要部位和相邻野衔接（patchfields），也增加了治疗的复杂性和束流数量。PET探测的使用和体内放射量测定器或“探测器”，低剂量测试质子束可用于帮助指导质子的佳剂量分配。应对呼吸器官运动的措施及其效果，对于治疗胸部病变非常重要。对IMPT也进行了优化，以将剩余范围不确定性的影响降到小。

研究人员仍在不懈努力，对临床上这些措施的实施进行研究。尽管质子治疗与光子治疗相比，剂量分布的优势非常明显，但其治疗费用也随之明显增大。由于公众对质子治疗试验的临床疗效的了解，质子治疗的成本效益问题开始显现出来，并且在近期内有可能受到越来越多的关注。在试图确定采用质子治疗给临床疗效带来的益处相对于增加的成本是否物有所值之前，有必要将质子治疗的相对成本与光子治疗的成本进行比较。确定这一相对成本并不容易，而且该成本还可能随着时间推移而发生变化，海外医疗研究人员已经对其进行了估测。

Goitein等进行了一项详细的研究，对目前先进的质子治疗（IMPT）和光子治疗（IMRT）的单次治疗费用进行了比较。笔者在2003年估计质子治疗的费用比光子治疗高2.4倍，但是预计这一差距随着时间的变化将逐渐缩小。基本建设费用（建筑成本）和营运支出被分开考虑。建筑成本是导致费用差异的主要因素，预计随着更多的质子治疗机构的建成，由于竞争、重新设计以及再造等因素，建筑成本会逐渐降低。质子机构的建造成本预计会减少25%，而由于光子治疗技术应用的成熟，其成本不会有大的变化。就营运成本方面而言，由于设备维护的经验越来越丰富和治疗操作效率的提高，预计质子治疗的费用也会下降。

海外医疗服务机构爱诺美康介绍到，这些方面的改进会导致质子与光子费用比下降至2.1。随着更进一步的改进，笔者估计这个费用比可降低至1.7。如果基本建设费用是由国家或慈善机构提供，这个比值可进一步降至1.3或更低。近来也有学者对小型化、“单间”质子治疗设施感兴趣；这些设施可能会比较便宜，但由于尚未建成，所以实际成本还有待确定。