胸腺瘤治疗方案

以下是根据Masaoka临床四期分期标准，提供的胸腺瘤治疗方案，包括：化疗方案、对复发或疾病转移患者的建议。基于临床阶段的放疗治疗建议，治疗建议如下：

·阶段I：即使肿瘤出现局部进展时，非转移性胸腺瘤和胸腺癌患者的的佳治疗选择，还是完全手术切除肿瘤。

·阶段II-III：建议完成手术切除和术后放疗，以减少局部复发的发生率。

·阶段IVA和IVB：推荐手术切除，放疗和化疗。

化疗方案

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，许多研究已经证明，某些化疗药物可以作为单一药物或采用联合化疗，以诱导肿瘤反应。一般来说，药物组合的应答率较高；不过，目前研究人员还没有进行过随机试验。由于胸腺瘤很罕见，目前公布的化疗经验大多局限于病例报告，回顾性研究和小型前瞻性试验。一线化疗方案如下：

胸腺瘤首选方案：顺铂+多柔比星（阿霉素）+环磷酰胺（CAP）：每3周一次，2到4个周期。

·顺铂50mg/m2IV

·多柔比星50mg/m2IV

·环磷酰胺500mg/m2

顺铂+阿霉素+环磷酰胺+泼尼松（CAPP）：每3周一次，多8个周期。

·顺铂30mg/m2IV，第1-3天

·多柔比星20mg/m2/天IV连续输注，第1-3天

·环磷酰胺500mg/m2IV，第1天

·在第1-5天用泼尼松0.6mg/kg/天PO（通常〜100mg/天）

环磷酰胺+多柔比星+长春新碱（CAV）：；每3周一次，2到4个周期。

·环磷酰胺800mg/m2

·多柔比星50mg/m2

·长春新碱1.4mg/m2

多柔比星+顺铂+长春新碱+环磷酰胺（ADOC）：每3周一次，多8个周期。

·多柔比星40mg/m2IVP，第1天

·顺铂50mg/m2，第1天

·长春新碱0.6mg/m2IV（不超过2mg/剂）

·环磷酰胺700mg/m2，第4天；

顺铂+依托泊苷（PE）：每3周一次，多8个周期。

·顺铂60mg/m2IV，第1天

·依托泊苷120mg/m2IV，第1至3天

依托泊苷（VisPesid +异环磷酰胺+顺铂（VIP）：每3周一次，共8个周期。

·顺铂20mg/m2IV，第1-4天

·依托泊苷75mg/m2IV，第1-4天

·异环磷酰胺1.2g/m2IV，第1-4天（注意：注射异环磷酰胺15分钟后，立刻静脉注射美司钠240mg/m2）；

胸腺癌首选方案-卡铂+紫杉醇：每3周一次，6个周期。

·卡铂AUC6

·紫杉醇200mg/m2IV，第1天

二线化疗

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，一线治疗失败时，可能使用的二线化疗药物包括以下药物。剂量按患者具体情况而定，由专家推荐使用。方案如下：

·舒尼替尼（仅胸腺癌）50mg PO第1-28天，每六周一次

·依维莫司每日10毫克PO

·依托泊苷120mg/m2IV每1-3天，间隔21天；或50mg/m2PO第1-21天，间隔28-35天。

·异环磷酰胺1500mg/m2IV在第1-5天，间隔21天至第21天，同时使用膀胱保护剂mesna。

·培美曲塞500毫克/米2IV，1天；间隔21天，共6个周期。

·奥曲肽500微克SCTID，+/-强的松0.6mg/kg/天，PO；1-28天每周期28天，多12个周期。

·5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2IV，1天（此前使用亚叶酸钙400毫克/米2IV），5-FU 1200mg/m2/天连续IV输注，第1天和第2天。

·吉西他滨1000毫克/米2IV在第1，8和15天；间隔28天。

复发或转移性疾病紫杉醇80mg/m2IV，第1天和第8天；间隔21天。胸腺瘤可能几年后复发；因此，建议患者进行长期随访和监测。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，对于疾病转移，转移性胸腺瘤或胸腺癌不可切除的患者，主要治疗方法是化疗。方案包括使用顺铂和异环磷酰胺等药物。研究表明，联合化疗能产生更高的应答率。

转移瘤的联合疗法包括：（间隔21天）

方案一

·顺铂50mg/m2，第1天

·多柔比星50mg/m2，第1天

·环磷酰胺500mg/m2，第1天

方案二

·顺铂50mg/m2，第1天

·多柔比星40mg/m2，第1天

·环磷酰胺700mg/m2，第4天

·长春新碱0.6mg/m2，第3天

方案三

·依托泊苷120mg/m2，第1天和第3天

·顺铂60mg/m2；第1天

其他经过研究的方案包括卡铂和紫杉醇，以及培美曲塞和伊立替康加顺铂或卡铂

放射治疗

·放疗的特点如下：对于完全或不完全切除的III或IV期胸腺瘤，辅助放疗是标准治疗。

·建议的剂量包括：肿瘤边缘清晰的45-50Gy；显微镜下边缘阳性的54Gy；肿瘤残余较多的60Gy或以上。

·对II期胸腺瘤患者而言，术后放射治疗的作用存在争议。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，对于不可切除的肿瘤的姑息治疗，推荐的放疗剂量为60-70Gy。麻省总医院的一份报告中，22％患有II期疾病的患者（23例中有5例）出现复发，于是研究人员建议，所有II期胸腺瘤患者都应该考虑术后放疗。

为了减少局部复发的发生率，对肿瘤包膜不完全的I期肿瘤患者，进行术后辅助放疗。Wu等研究者进行了一项回顾性分析，回顾了全胸腺切除，部分切除，切除或活检后接受放射治疗的241例胸腺瘤患者；I期胸腺瘤的10年生存率为87％，II期为78.7％，III期为57.4％，IV期为24.3％。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，作者认为，对于II或III期胸腺瘤患者，手术和术后放射治疗应该是标准护理措施。