医生，我明明看的是妇科，结果却被检查“菊花”

作者：飒姐（妇产科主治医生）

说个有意思的事儿。

我一个肤白貌美胸又大的小姐妹，一直在美国，平时十分胆小。前天觉得肚子有点不舒服，同时伴随有尿频，就想着看看医生。

看完医生之后，第一件事就是来跟我吐槽：

这个“明年”可真是让人无力吐槽，同时摸一下肚子，就说是有卵巢囊肿也确实有点武断，不过考虑到他们那边做个B超都要提前一年预约，也难怪，看病先靠手和猜了。

跟以“年”为单位计算看病等待时间的人们相比，是不是觉得咱们各大医院里的大排长龙似乎也没那么可怕了。

不过，即使是咱们享受着几乎随时想查就能查的便利，什么B超啊，CT啊，基本上当天到了当天就能做，也并不能完全取代医生的“手动”检查。

飒姐我之前就接到过一个妹子的咨询，说：

姐，我明明是去看妇科，结果却被医生捅菊花，那个感觉实在是太酸爽！

虽然道理我都懂，但是我就想问问：

为啥要捅我菊花？这不应该是肛肠科医生干的事儿吗？

隔着手机我都能想象到她一脸生无可恋的表情，不过事实上，妇科医生有时候真的是需要捅菊花的，而且很可能是前面后面一起捅。

这就得说说两个你们可能不太熟悉的妇科检查了：

一个，叫做双合诊。

双合诊针对的，是有性生活史的女性病人，它是女性盆腔检中的一项重要的项目，也是对于妇科医生来说，需要掌握的基本功。

检查的时候，医生会用自己优势手的食指和中指，一根手指或者两根，探入阴道内，置于宫颈或者后穹窿的位置，同时，另一只手会在腹部进行配合，在患者舒适的前提下，用腹部的手按压腹壁将盆腔脏器向下推，同时阴道内的手将其向抬举，结合动作来感受两手之间触到的子宫，还有附件的情况。

图片来源：站酷海洛

双合诊的目的，通常用于检查阴道和子宫，通过检查来评估子宫的大小、形状、对称性、移动性、位置和质地等，扪清阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和子宫旁结缔组织，了解有无压痛和有没有扪到异常的肿块。

比如在一般情况下，卵巢位于盆腔深处，正常的卵巢和输卵管都应该触不到的，如果要是感觉触到了卵巢或者输卵管，除非是瘦弱的女性，偶然可以触到卵巢，大小大约为3cm2cm1cm，扪到会有一些酸胀感。

子宫的大小和质地，跟女性的生殖状态有关，比如是否生育过孩子，是否绝经，正常的子宫位置有数种变化，一般来说，子宫的轴应该向与阴道相同，可向同一方向倾斜和屈曲，比如多数女性都是常见的前倾前屈位。

如果扪到卵巢，就需要看看是否大小合适、活动性良好的卵巢，对于绝经后女性而言，可扪及卵巢并不是一种“正常”现象，这种情况仅仅可见于大约30%的绝经后女性，一般需要进一步检查，不过呢，大多数是良性病变或者没有病变。

在诊室的临床检查过程中，能否扪及卵巢取决于几个因素，包括：患者的体型、检查者的经验、实施检查的时间以及是否存在其他盆腔异常情况。即使在理想条件下，由经验丰富的临床医生实施，也很难触及卵巢。

所以，摸一下就说你的卵巢需要“排毒”的那些人，都是在忽悠你。

其实，无论在发现一般附件肿块或者鉴别恶性与良性肿块方面，双合诊检查的敏感性比较低，一般低于60%。所以它基本上就是一个初步的检查，发现肿块后，还是需要及时借助其他辅助检查来更清晰明确肿块的情况，比如B超或者MRI。

可能大家会问了，双合诊手指是伸入阴道内，那捅菊花又是啥呢？

那就是三合诊。

妇科评估时还可能需要三合诊，多出来的这个，就是从菊花，也就是肛诊，这个三指的就是联合了腹部，阴道和直肠的联合检查。

图片来源：站酷海洛

三合诊可以作为双合诊的补充检查，对直肠子宫陷凹、宫骶韧带以及子宫及其附件进行更佳的触诊。

如果是没有性生活的女性，或者是不愿意进行阴道双合诊，有其他原因不宜进行阴道触诊的女性，距离最近的直肠-腹部诊是一种替代的方法，这个方法，对于先天性处女膜闭锁，阴道或者宫颈闭锁的病人是尤其重要的。

如进行三合诊，应记录肛门直肠的检查结果(例如，痔、直肠肿块)。如果需要，可对检查手套上的粪便进行潜血测试，不过，如果你的目的是为了筛查结肠直肠癌，那么仅仅单个样本可能不足够进行结直肠癌筛查；通过在家收集粪便样本可更好地完成此项筛查。

进行三合诊时，医生会使用已润滑的检查手套，一根手指探入阴道，一根手指深入菊花，配合腹部的手来进行触诊，有时会让你配合一些动作，比如告诉你用力往外顶，试着像排出粑粑一样排出的手指，通常可使括约肌松弛并减少不适感。

为啥不能用相同的手指来检查阴道和捅菊花呢?

当然不能，一方面是出于卫生考虑，还有考虑到避免人乳头瘤病毒(HPV)的传播或血液污染，因为要是都使用同一根手指，那么还可能改变粪便潜血试验的结果。

为啥这么麻烦，直接上来做B超不就行了？

虽然影像学检查对我们来说，可能是举手之劳，但是作为妇科检查的基本功，医生的触诊是一个初步的诊断，可以减少不必要的检查，也避免了更多医疗资源的浪费。

而且，对于米国做个B超需要等一年的病人们来说，医生要是连个双合诊或者三合诊都不会做，那可以说真的是更悲催了，估计这看病还真是只靠“看”啊！

所以，飒姐知道你们一定会好奇：捅菊花究竟是啥感觉？

虽然我飒姐当年也没少站手术台，但是说起这捅菊花的基本功，自认为我也是技术过关的。

总的说来，有的人比较松，有的人比较紧，过门之后如同小船通过山洞门口的豁然开朗，深入感受好似温暖宜人的亚热带气候温泉，同时伴随着紧致的收缩，以及出来之后若隐若无那销魂的味道。

捅，与被捅，都是不一样的酸爽。

有时候飒姐我这么说，你们别觉得我是夸大其词：

知足吧同志们，一定要好好珍惜现在的生活，你看不上的B超，人家可能想做都做不上，能被医生捅个菊花都是一种幸福呢！

参考文献：

[1] Evantash E. Lubricant use during Pap test collection. Hologic Inc, Bedford, MA 2009.

[2] Ueland FR, Depriest PD, Desimone CP, et al. The accuracy of examination under anesthesia and transvaginal sonography in evaluating ovarian size. Gynecol Oncol 2005; 99:400.

[3] Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Management of Adnexal Mass. Evidence Report/Technology Assessment No.130 (Prepared by the Duke Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-02-0025). AHRQ Publication No. 06-E004, Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD February 2006.

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