应将运动纳入癌症患者治疗计划

法国研究人员在慕尼黑欧洲内科肿瘤学会（ESMO）2018年大会上报告：将运动纳入癌症治疗计划可以显著改善患者的症状管理、生活质量、治疗期间及之后的健康状况。即使在生活质量底下风险较高的患者中，运动也会产生积极影响。

法国巴黎美国医院（American Hospital of Paris）的肿瘤学家Thierry Bouillet博士说，法国每年有超过3,500名癌症患者参加了运动计划，费用约为每位患者400欧元，并且这个人数还在继续增加。癌症患者的运动安排由专业的培训师负责，他们可以根据个人需求调整锻炼计划。

“我们发现，如果患者在6个月的化疗或放疗期间内，每周运动一到三次，每次至少一小时，则可以获得更佳效益；若之后继续坚持6个月，则可以让运动融入她们的生活。”Bouillet博士说。“凭借20年的经验，我们确定，相比较于仅提供运动建议让患者，自己运动或者让患者找普通的培训师运动，我们现场指导患者运动的可行性和安全性都更高一些。”Bouillet博士补充道。

出国看病服务机构爱诺美康获悉，在一项研究中，每周两次每次60分钟的力量训练和有氧运动课程，显著降低了114名接受治疗的癌症患者，在3个月和6个月时的疼痛和疲劳评分。这些患者中，83％为乳腺癌，21%的患者已发生转移。疲劳评分从基线时的3.3下降到了3个月时的2.8（p<0.05）和疼痛评分则从2.8降到了2.3（p<0.05）。在71名既有基线数据又有6个月数据的患者中，疲劳评分从基线时的3.1下降到了6个月时的2.1（p<0.05），疼痛评分也从3降到了1.9（p<0.05）。

患者的脂肪量也显著减少，而瘦体重（去脂体重）保持稳定。整体而言，脂肪量从基线时的33.9％下降到了3个月时的33.2％（p<0.05），而瘦体重保持稳定（在基线和3个月时分别为43.6kg和43.8kg）。在71名有6个月数据的患者中，脂肪量从基线时的34.3％下降到了6个月时的32.4％，而瘦体重在两个时间点都是42.8kg。此外，股四头肌耐力、双臂肌力和腿部平衡能力等也都有显著改善（全部p<0.05）。

“患者经常会感到疲劳，往往在被诊断出患有癌症之前肌肉量就已经开始下降，所以有必要在确诊之后立即开始运动。我们应该将其视为一种针对初始症状的‘紧急治疗’，这样有助于控制治疗副作用。”Bouillet博士说。

另一项研究中，研究人员不仅报告了运动对癌症患者的价值，而且还证实了在治疗期间可以识别出生活质量较差的患者，从而让这些患者及时获得额外的帮助。在2525例接受辅助化疗的I-III期乳腺癌患者中，每周进行75分钟剧烈运动或150分钟中等强度运动的患者在治疗后6个月和12个月的总体生活质量明显优于不运动的患者（见下表）。出国看病服务机构爱诺美康了解到，这些患者的身体健康状况也更好，疲劳、疼痛和呼吸困难等较少。剧烈运动包括有氧舞蹈、园艺体力劳动和快速游泳等，而中等强度运动包括快走、水中有氧运动和排球等。

“大约60％的患者在化疗之前和之后都有运动，尽管她们的生活质量也受到了化疗的负面影响，但她们在各种身体、情绪和症状量表上的得分始终比不运动的人更好。”该研究的作者、法国古斯塔夫研究所的医学肿瘤学家Antonio Di Meglio这样说道。

该研究显示，接受乳房切除术、合并其他疾病、吸烟或收入低的患者在乳腺癌化疗后，面临的生活质量低下风险更大，但运动对她们也有益处。“使用一种新方法，我们可以识别出生活质量受化疗影响更严重的乳腺癌患者，从而针对这些患者进行专门干预，包括将体力活动增加到WHO推荐的水平。”Di Meglio补充道。

荷兰阿姆斯特丹荷兰癌症研究所医学肿瘤学家Gabe Sonke博士强调了这两项研究的重要意义。他说：“这些对转移性乳腺癌患者的研究特别及时，因为国际PREFERABLE 联盟正在开展一项大型研究，以探索运动对这类患者作用。”。Sonke博士指出，研究人员正在努力确认运动计划是否可以改善对化疗和放疗的依从性，从而改善治疗结果，进而鼓励保险公司为运动计划买单。

“保险公司可能会问为什么他们要为癌症患者支付运动费用。如果我们能证明运动能改善治疗依从性并增加癌症患者的生存获益，那么我们就可以更有力地回答这个问题。”Sonke博士说。

他还希望看到更多的患者能经常参加运动项目：“那些不运动的患者无法从中获益，特别是那些低收入和生活方式不良的患者。新的结果可以鼓励我们专注于如何吸引更多的患者参与运动，从而让所有患者都能从运动中受益，提高化疗期间的生活质量。”