什么样的孩子容易患2型糖尿病？这些家长需注意！

莫让“甜蜜”影响花开

2型糖尿病已成为青少年糖尿病主要类型

山东大学齐鲁医院内分泌科主任医师中华预防医学会

糖尿病预防与控制专业委员会委员 何兰杰

12岁的壮壮（化名）比起同龄人长得高大“壮硕”，身高已经赶上了妈妈（163cm），体重达到了80公斤。家里的两代六口人对壮壮很是呵护，对他提出的任何饮食要求都一一满足。

但近期父母发现壮壮有点发蔫，整天喊口渴要喝饮料。壮壮妈在怀孕期间曾经诊断为妊娠糖尿病，而奶奶也患有2型糖尿病。对壮壮近期的表现妈妈有点担心，于是带壮壮去医院进行了一系列检查，诊断结果是壮壮患上了2型糖尿病。

对于这样的结果壮壮父母愁眉难展，如何和壮壮解释病情（孩子可能一生要与疾病相伴）？如何让一个12岁的孩子配合治疗（每天要打胰岛素）？如何控制饮食？原本幸福平静的家庭从此发生了翻天覆地的变化。

儿童青少年也会患2型糖尿病？

壮壮的家长很困惑，因为壮壮除了能吃比较胖，身体似乎一直很好，怎么就突然得了糖尿病？2型糖尿病确实是一种中老年病，很少出现在儿童或青少年身上。但生活方式的改变使得青少年超重/肥胖、高尿酸、高脂血症、高血压、非酒精性脂肪肝患病率均明显增加，这些代谢紊乱势必会导致孩子糖代谢紊乱,最终成为2型糖尿病患者。壮壮的糖尿病也是从量变到质变的过程。不良的生活方式导致体重增加，引发胰岛素代偿性分泌增加，出现胰岛素抵抗，胰岛功能衰竭，血糖长期偏高，最终系统崩溃发展成“真正”的糖尿病。

什么样的孩子容易患2型糖尿病？

目前研究发现：1.有糖尿病家族史。2.母亲患有妊娠糖尿病在青少年2型糖尿病患者中，1/3是由患妊娠糖尿病的母亲所生，相比没有妊娠糖尿病母亲的孩子，他们确诊时的年龄更年轻，β-细胞功能更差，糖化血红蛋白水平更高。3.超重和肥胖的孩子；4.其他潜在的危险因素：包括低出生体重儿、在儿童期体重快速增长的孩子，在青年和成人时期最有可能发生2型糖尿病；5.压力及其伴随的精神健康障碍（抑郁症）也可增加青少年2型糖尿病风险。

数据统计，青少年的2型糖尿病70%~99%有家族糖尿病史，90%的少年糖尿病患者有黑棘皮病，85%有超重和肥胖的情况，只有低于30%的人出现体重减轻的情况，33%的人有酮尿、多食、多饮、多尿等症状。其中，黑棘皮病就是青少年糖尿病的典型症状之一，主要表现为局部皮肤增厚，有褶痕，色素沉着，经常出现在腋下、肘前、颈部、腹股沟等部位。壮壮入院检查后发现除了肥胖、血糖高、也有高血脂、高尿酸、非酒精性脂肪肝、皮肤有明显的黑棘皮病等表现,是典型的代谢综合征。

有糖尿病家族史或母亲有妊娠糖尿病，孩子一定会患2型糖尿病吗？

答案是否定的。青少年2型糖尿病是环境与遗传因素共同作用的结果，有糖尿病家族史或母亲有妊娠糖尿病生育的孩子，患2型糖尿病的几率会增加，但不是绝对的因果关系。

目前科学研究发现，影响人类健康和寿命的因素分别为：生活方式占比60%，遗传因素占比15%，社会因素占比10%，医疗条件8%，气候因素7%。有遗传危险因素的孩子患2型糖尿病的风险会增加（遗传因素无法改变），但只要尽量避免不良生活方式带来的影响，就可以避免疾病发生，即使不能完全避免也可以延缓其出现的时间。

相关知识

青少年2型糖尿病，预防是关键

健康的生活方式、营养均衡、维持正常体重很关键。壮壮妈妈回忆，从小到大，能吃能长的儿子，向来是父母的自豪。这样错误的养育观念一直持续，后来家长也觉得孩子体重增加太快，已经影响了壮壮日常活动以及和同学的交流，试图帮助他减轻体重。但从小养成的饮食习惯已经根深蒂固难以改变，壮壮只爱吃肉，不爱吃蔬菜，也不爱喝水，口渴就喝牛奶或饮料。

在青少年2型糖尿病的防治过程中，家长正确的育儿观非常重要。如何保持健康生活方式、饮食均衡，既保证孩子生长发育的正常需要又控制体重，是家长育儿必修课，切记一定不能让孩子超重或肥胖。“若让小儿安，三分饥和寒”。这是祖先的智慧，即便是在科学发达的今天依然适用。

对于正在成长的孩子，适当锻炼也是身心健康成长的必要因素。但现在的学生一般学习压力大，运动量明显减少，加上喜欢熬夜、吃洋快餐，或者高糖、高脂肪的膳食，从而使得体重增长过快，最终导致血糖偏高。在成长阶段单纯追求学习成绩显然不可取。

在青少年2型糖尿病中，神经精神疾病合并症很常见，如抑郁症、注意缺陷多动障碍、精神分裂症和双相精神障碍的综合患病率均升高，而患有神经精神疾病的青少年出现青少年2型糖尿病的几率也升高。家长在预防青少年2型糖尿病的同时，也要注意孩子的精神状态。

治疗青少年2型糖尿病应全家参与

为了规范地治疗青少年2型糖尿病，中国学者制定了《中国儿童青少年2型糖尿病诊治专家共识》，明确了治疗目标、策略等内容。建议患儿家长仔细阅读、认真遵循。

有青少年2型糖尿病患儿的家庭，在孩子治疗过程中要格外注重全家参与，在培养孩子良好饮食及生活习惯上，父母及其他家庭成员一定要以身作则，并且做到同心协力。另外，孩子在青春发育期由于体内激素的变化会出现情绪不稳定，也会影响血糖控制，家长在这期间既要严格要求，也要和孩子保持良好的交流沟通，共同度过特殊时期。

减重要讲究科学，最好咨询专业的营养师，制定短期和长期目标。比如减轻初始体重5％～10％的目标，然后再使体重接近或者达到正常范围，这样更容易坚持，同时体重反弹的概率相对较小。若体重下降过快，会导致下丘脑功能紊乱、女性闭经及不育等危害。所以一定要科学减重，循序渐进。

尽管成人2型糖尿病有多种药物可选，但对于儿童青少年2型糖尿病，世界上大部分地区仅批准二甲双胍和胰岛素应用。

减重手术（代谢手术）可以有效解决一些问题。但是没有充分证据推荐其作为青少年2型糖尿病的主流治疗方法。如果饮食和运动难以控制体重和代谢紊乱，可以和医生商量根据患者的情况制订治疗方案。

总之，青少年2型糖尿病要防治结合，重在预防。一定要从青少年时期就开始，只有养成了良好的生活习惯，才能真正将这种慢性疾病拒之门外。（包柄楠）

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编辑 || 董超 李娜

值班主任 || 范宏博

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