妊娠期流行性感冒治疗方案

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展为重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。

孕产妇是罹患重症流感的高危人群。妊娠期流感亦会对胎儿和新生儿产生不良影响。在流感季节，准备妊娠和妊娠任何阶段的女性都属于接种流感灭活疫苗的优先对象。孕妇感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，有适应证者尽早（发病 48 小时内）开始抗病毒药物治疗。

诊断标准

孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。

临床表现

流感潜伏期为数小时至7日，多为1～3 日，潜伏期越短，病情越重。有明确流感接触史，有助于诊断；无流感接触史，不能除外。流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减退，部分可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。应注意，并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流感诊断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能。流感的临床特点是症状重、体征轻。体格检查常无明显阳性体征，可有颜面潮红、眼结膜充血、咽部红肿。

临床诊断

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。

（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用RT-PCR 方法）。

（2）流感病毒分离培养阳性。

（3）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈4倍或 4 倍以上升高。

治疗方案

1.对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

2.抗病毒治疗

（1）抗流感病毒治疗时机：与疑似或确诊甲型流感病毒感染者(症状发作前1日至发热症状消退后24小时)密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，在发病48小时内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。

（2）抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

1）奥司他韦：口服，一次75mg，一日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

2）扎那米韦：吸入，一次10mg（分两次吸入），每12小时1次，吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

3）帕拉米韦：静脉滴注，一次0.3～0.6g，一日1次，疗程1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

（3）妊娠期抗病毒药物的安全性：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均曾被美国食品和药品管理局(FDA)归为妊娠期C类药物。目前尚未见对孕妇和胎儿有严重的不良反应的报道。有前瞻性研究观察了妊娠期间使用奥司他韦和扎那米韦对妊娠及胎儿的影响，两种药物均未造成不良妊娠结局。孕妇如怀疑为流行性感冒，应尽早使用奥司他韦或扎那米韦治疗。

（4）哺乳期间抗病毒药物的安全性数据有限，目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，对婴儿较安全，用药不影响母乳喂养。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。

3.治疗药物

抗病毒药：奥司他韦、扎那米韦。