与肺癌打了30多年交道的胸外科专家呼吁，务必珍惜“首诊首治”的机会！

极目新闻记者 晏雯

通讯员 罗俊华 王芳

根据我省最新的肿瘤年报，肺癌是发病和死亡排第一的“癌老大”。目前，手术仍是根治肺癌的最佳治疗方案。经过多年发展，无论是肺癌的早期筛查，还是手术的微创化以及治疗方案的制订，已经发生了翻天覆地的变化。每年的4月15日到21日，是全国肿瘤防治宣传周。在我省“323”（心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病；高血压、糖尿病2种基础疾病；出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，简称“323健康问题”）攻坚行动中，癌症防治也是头等大事。

在今年全国肿瘤防治周到来之际，极目新闻记者特别采访到与肺癌打了30多年交道的湖北省肿瘤医院胸外科主任、肺癌外科首席专家熊飞，请他来解读肺癌领域的临床现状与治疗进展――

熊飞，湖北省肿瘤医院胸外科主任，主任医师，肺癌外科首席专家、湖北省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、胸腔镜学组组长

早期肺癌，临床上明显增多

“以往绝大多数肺癌患者，是有了咳嗽咳血症状才来就诊，这种情况下往往只有30%的患者有手术的机会（3A期以前）。70%的患者来了都已经到了晚期，失去了手术机会。而从去年以来，很明显地感到，肺癌手术患者中，早期的患者多了起来，基本占到临床手术的一半左右，这在以往是完全达不到的比例。”湖北省肿瘤医院胸外科主任，肺癌外科首席专家熊飞，谈起去年临床肺癌的变化时，明显语气中带着欣慰。他介绍，去年因为疫情的原因，所有住院患者或家属陪护都要排查CT，这相当于大量人群在排查新冠肺炎的同时，也做了一个肺癌的筛查，于是临床中被“意外”发现的早期肺癌越来越多。“去年我们中心做了约600例肺癌手术，其中有一半以上都属于早期，大多数都还是1到1.5公分的1A期肺癌，没有任何转移。手术切除后，患者也不用再做后续的放化疗，1A期的肺癌基本上都能达到根治。”

作为与肺癌打交道30多年胸外科专家，熊飞说提高肺癌整体治愈率、生存率，唯一的途径就是早发现早诊断早治疗，早期肺癌的手术后5年生存率可达90%以上。但因为肺癌早期几乎没有任何症状，因此，高危人群定期做筛查很有必要。他解释，随着影像学诊断技术的进步和广泛应用，临床发现胸部X光拍片对肺癌早期筛查存在缺陷，很多时候筛查出的肺癌往往已到中晚期了。目前，国际上公认的肺癌早期筛查方法是低剂量螺旋CT。

“有低剂量螺旋CT这么好的肺癌早筛手段，千万别浪费了！我建议，45岁以上人群每年进行肺癌筛查，尤其是吸烟男性，每年做1次低剂量螺旋胸部CT，放射剂量只有普通CT的十分之一，费用两三百元，超过其他任何豪华体检套餐的效果。”熊飞主任说。

腺癌增多，但相对也容易治疗

肺癌，根据病理类型，主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，约80%-85%的肺癌属于非小细胞肺癌。非小细胞肺癌则包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等等。

“以前肺癌以抽烟男性居多，病理类型绝大多数都是鳞癌，小细胞癌，而现在不抽烟的年轻女性越来越多，而临床病例类型以腺癌为主，几乎占到一半以上，以前可能才20%-30%。”谈起最近10年肺癌疾病谱的明显变化，熊飞介绍，近年来，临床肺癌鳞癌的比例从以前的半壁江山以上，下降到30%以下；而腺癌的比例已上升到50%以上，大大超越鳞癌，成为肺癌亚型首位。腺癌的高发目前原因并不十分明确，但与基因突变、环境影响等外界因素有关，比如常见的环境影响因素有大气污染、二手烟以及厨房油烟等。

“没必要谈癌色变，肺癌越来越像高血压、糖尿病一样，就是个慢病，哪怕是晚期肺癌，尤其是腺癌，目前也有很好的药物能控制。”熊飞解释，近年来，肺癌药物进展非常快，尤其是针对肺腺癌的药物。其中，有基因突变的肺腺癌占一半以上，这部分人群可以通过靶向治疗；另外一半没有基因突变，也可以做免疫治疗，除此之外，化疗药物进展也是非常快的。

首诊首治，明确诊断与分期至关重要

近年来，我国肺癌诊疗水平取得突飞猛进的发展，但临床依然存在一些亟待解决的问题。“我最想呼吁的是，患者一定要重视肺癌的首诊首治！要根据分期、分型来个体化决定治疗方法，是直接手术，还是先行辅助化疗，这个至关重要！”熊飞介绍，肺癌分为4期：如果是一期肺癌，手术毫无疑问就是最好治疗方案，赶快让医生做手术，可以彻底治愈；到了二期肺癌，则是以手术为主的综合治疗，术后还需要根据情况放化疗；到了三期肺癌，已经是比较严重的程度，诊断和治疗相对复杂，此时哪怕一个小的决定偏差，都可能造成患者无法弥补的损失；到了四期肺癌，则是以药物为主的治疗了。“为了规范化诊断肺癌，尤其是复杂的肺癌患者，我们从2012年就启动了肺癌MDT诊疗工作，每周固定一天，我们胸外科医生，还有胸内科、胸部放疗科、影像科、病理科医生都会聚在一起，共同讨论患者情况，需要用到哪些治疗，讨论之后，为每一个患者制定个性化的综合治疗方案。”

除了精准分期之外，首次治疗之前的精确诊断和分型也是至关重要的。熊飞提醒，肺癌确诊一定要取肺部活检，通过手术、穿刺等方法，从肺癌病灶取一块东西出来，让其在显微镜下原形毕露，此外，做基因检测确认是否有“表皮生长因子受体”基因突变也很重要，这决定到是否有机会用到靶向药物。

外科手术，进入“微创时代”

外科手术在肺癌治疗的主导地位，从未动摇，只是手术方式更加微创。过去提起胸外科，大家脑子里出现的画面都是开几十厘米口子的大手术，在胸腔镜以前，80%的手术都是开胸完成。但现在80%以上的手术已经是由腔镜完成，这对患者来说，是一个非常获益的事情。

熊飞介绍，以前大开胸的手术时代，手术不仅切口大，还要截断肋骨，最大的问题是手术会破坏肋骨间的肋间神经，而肋间神经的疼痛级别，与生孩子的痛不相上下。因此，在大开胸手术时代，患者术后的生活质量是比较差的，而现在绝大多数做一个单孔胸腔镜，在胸部开个三四公分的小孔就能完成手术，痛苦轻、恢复快，也不伤肋间神经，大多数患者术后第二天就能下床活动，同时也达到了开胸手术同样的手术效果。

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端。

该文章来自网络，侵删