面对晚期肠癌的一纸判书，患者应该怎么做？

文 | 菠萝

这周是“全国肿瘤防治宣传周”，菠萝昨天有幸受邀参加了中国医师协会主办的 “肠治久安”结直肠癌科普行活动，在现场和大家分享了国内结直肠癌的发病现状和一些难忘的患者故事。

说到发病现状，一般来说，不同国家的癌症发病率，比如中国和美国，是不太一样的。美国比较高发的前列腺癌、膀胱癌、黑色素瘤在中国相对较少，而在中国发病比较高的胃癌、肝癌在欧美又相对较少。

但是有一种癌症是无论是发病率还是死亡率，在中国和美国都位居前5，那就是结直肠癌。从中国过去20多年的发病率来看，结直肠癌也是比较突出的，无论是在男性还是女性中，都一直在增加，这也符合结直肠癌所谓的“富贵癌”趋势。

中国常见癌症发病率趋势

大家经常称肝癌和胃癌为“穷人癌”，也就是在经济相对不发达的地区，发病率会比发达地区高，农村会比城市更高。但是像结直肠癌、前列腺癌，包括女性的乳腺癌这几类癌症，主要集中在发达国家，而且随着经济的发展，发病率会越来越高，也就被称为“富贵癌”。

从美国的70年代到现在，结直肠癌的发病率整体来看其实是下降的，但如果仔细把人群按照50岁来分的话，是两个截然不同的趋势。

50岁以上的人群，不管是男性还是女性，结直肠癌发病率在持续下降，而50岁以下的年轻男性和女性，发病率却在上升。高年龄段发病率下降主要是归因于筛查的普及，早期发现，治愈率更高。同时，很多人可能在息肉阶段就发现了病变的可能性随即切除，也就避免了结直肠癌的发生，彻底降低了发病率。

但为什么50岁以下的男性和女性发病率反而在提升，目前其实并不是特别清楚。

以前大家认为可能是因为筛查的普及，确诊的更多了，但后来又发现了不确定的点，例如国外年轻人筛查的比例已经进入了瓶颈，甚至在某些地方有下降，但发病率依然在提高。这就说明，年轻人得结直肠癌的概率可能确实在增加，背后的原因依然不是很清晰，可能和生活习惯、饮食习惯、环境污染等等都有关系。

所以鉴于年轻人结直肠癌的增多，美国的一些专业的机构，都已经把要求的结直肠癌的筛查年龄从50岁提早到了45岁，甚至有一些专家推荐从40岁开始就进行常规的结直肠癌的筛查。

根据中国的发病率和特殊情况，我们需要有自己的一个指南，大概来说也比较倾向于在45-50岁之间做结直肠癌的筛查，对于有家族史的人可能需要更早做。

结直肠癌它还有一个特点，就是晚期患者比例较高，很多人一查出来就是III期或IV期。同时，它的低分化肿瘤比较多，也就是恶性程度比较高，侵袭性较强，整体来说是一种比较恶性的肿瘤。

另外，它的生物学特点是微卫星不稳定比例高，也就是我们常说的MSI，它们有可能对于一些免疫药会响应得比较好。同时，很多的年轻结直肠癌患者都有一定的家族史，也符合癌症发生的规律。

如果完全没有家族史的话，可能很多人会在年龄比较大的时候患癌，比如说50-60岁，但如果有家族史，再加上生活习惯等外因，有可能在更早的时候就会得结直肠癌，这也是年轻结直肠癌的特点。

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