肥胖和心血管疾病患者的减肥手术对心血管结局的影响

减肥手术已被证明能显著降低心血管疾病的发生。

然而，手术是否能减少肥胖人群尤其是已经确诊心血管病的人群主要的心血管不良事件(MACE)仍缺少证据。

一项来自加拿大的回归性队列研究探讨了重度肥胖患者中接受减肥手术和MACE之间的关系，全文发表在Circulation上，一起来看看吧。

研究设计

该研究是一项倾向分数匹配的回顾性队列研究，研究数据来自加拿大安大略省医保数据库。

根据1:1的比例纳入了既往患有缺血性心脏病或心力衰竭并接受过减肥手术的患者及年龄、性别、心力衰竭史和倾向评分匹配的对照组。

主要观察终点是MACE的发生率(全因死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、脑血管事件和心力衰竭住院的复合终点)。

次要观察终点包括心肌梗死、缺血性卒中和全因死亡。

研究结果

该研究最终纳入了符合标准的2638名患者(每组1319人)，平均随访时间为4.6年。

研究结果显示，与对照组相比，接受减肥手术组患者的MACE风险减少42%(11.5% vs. 19.6%；HR 0.58, 95%CI:0.48�C0.71；P

在合并心力衰竭的患者中，接受减肥手术后MACE风险减少了56% (HR 0.44；95%CI:0.31-0.62)。

在合并心力衰竭的患者中，接受减肥手术后MACE风险减少了40%(HR 0.60；95%CI:0.48�C0.74；P

亚组分析和次要观察终点分析也得到了相似的结果。

讨论

该研究的结果提示，无论是罹患心血管疾病还是未合并心血管疾病的重度肥胖患者，接受减肥手术均可以减少中长期的MACE风险，这是一个令人欣喜的结果，很少有单一的药物或者器械治疗能发挥如此卓越的心血管保护作用。

但这些结果仅基于观察性研究，尽管进行了充分的事后随机及偏移控制。

该研究未能回答的一些问题在于：

1.研究人群平均年龄为55.98岁，年龄更大的人群是否也有获益？

2.研究人群女性比例61%，与整体心血管疾病人群具有差异，是否对结果有影响？

3.该研究接受减肥手术的患者平均BMI高达47.39Kg/m ，但中国人群很少能达到如此高的BMI，因此对那些BMI更低的人群是否也有获益？

（亚组分析中，BMI＜40Kg/m 的患者未发现接受减肥手术减少了MACE风险，但该亚组人数仅占14%，尚不足以得出较为肯定的结论）

4.不同风险分层的健康人群（指具有心血管危险因素但尚未确诊心血管病的人群）是否同等获益也仍不清楚，未来仍需更多的研究支持。

专家简介

薛焱，广西壮族自治区人民医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于广西医科大学，主要从事冠心病介入治疗、心血管危重症诊疗工作。主要研究方向为：冠心病分子流行病学与分子遗传学，参与多项国家级及省级科研课题，以第一作者或共同第一作者发表论文6篇。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于100分，单篇最高9.986，总引用840次，单篇最高引用144次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

Bariatric Surgery and Cardiovascular Outcomes in Patients With Obesity and Cardiovascular Disease:A Population-Based Retrospective Cohort Study.Circulation. 2021;143(15):1468-1480. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052386.

来源：邕江心声

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