疱疹性咽峡炎要隔离吗？手足口病要隔离多久？

导读

前几天出诊遇到个问题，就是疱疹性咽峡炎（疱咽）是否需要隔离。之前在我一直是按照手足口病是一样要隔离的，而疱疹性咽峡炎，没有严格要求说要隔离的。

今天再学习下看是否有新的规范或指南出来，对于这两个疾病的隔离措施是否有更新。

简单粗暴版

疱咽和手足口都是症状出现后的 1 周，是排出病毒最强的时间。

在症状出现前，恢复后数周，还是会排出病毒，都有传染性，但是会弱很多。

对于疱咽和手足口病，将孩子隔离在家，可能有好处，但认为不能降低这些疾病的传播。

疱咽国内共识建议在家隔离 2 周，国外没有明确规定，有些专家意见是无需隔离，因为疾病不严重。

手足口病，国家建议是隔离 2 周；美国可以认为是隔离到水泡干结；英国是只要孩子舒服了，不发热了就能上学，不用管水泡，隔离也不能减少传播。

这两个疾病的隔离时间，以各国、各地区认知水平、疾病严重程度、社会文化等因素综合考虑吧，规定你也违反不了。

知道这两个疾病传染时间长，不是说孩子可能早感染了，就不做预防处理了，该洗手还是好好洗手；家里大孩子患病了，该做的处理还是要做，尽量避免小孩子感染。

不要拿本文对老师说，孩子生病了不用隔离。

目 录

疱疹性咽峡炎是否需要隔离？

手足口病是否要隔离？隔离多久呢？

咱们知道了这么多，应该怎么办？

一、疱疹性咽峡炎是否需要隔离？

针对该疾病，国内有个专家共识《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版) 》提到了，写的是要居家隔离 2 周，这个和国内关于手足口的隔离时间是一样的。

图片来自参考文献 [1]

共识给出这个建议，应该是考虑到该疾病比较容易传染，并且疾病第1周患者经过呼吸道、口腔分泌物和粪便排毒最强，2 周后生病的孩子们都会康复了，再去接触别的小朋友更安全。

但是这种隔离是否有作用呢？是否能减少幼儿园或者小学里面的传播呢？目前没有发现这类的研究，可能是因为该病和手足口病不一样，导致的重症极少，所以没有被重点研究。

咱们可以从病毒传播的原理分析下，从发现症状开始隔离 2 周，能将最容易传染的时间（病后 1 周）给避开，这时将孩子隔离在家里，能让其他孩子避开一个大的传染源，可能会有些帮助。

但是因为该疾病在出现症状前就有传染性，同时症状好了之后，也有病毒一直从体内排出（经呼吸道有长达 30 天的排毒期，经粪便有 4 ~ 6 周的排毒期，但病毒量比第1周会降低很多），所以，不是能完全避开传染期（要注意的是，这时传染力会弱些）。

那2周不够，要不要加时间？等完全没有了传染性才结束隔离呢？

综合考虑下来是没有必要的，隔离时间太久，家里耗不起，也同样不能完全没有传染性（发病前就有了），同时即使感染了，也不是大病，所以不要隔离这么久。

那既然隔离不了，不隔离行不行？

在国外资料中，一直没有明确提到疱疹性咽峡炎需要隔离的问题，CDC 的资料中 [2]，竟然将疱疹性咽峡炎列为了手足口病的一个症状了，如下面中间图片所示。

这里面也只是提到了手足口的孩子要在家隔离，没有说到疱疹性咽峡炎是否需要隔离。

而英国有些专家建议是该病无需隔离(归类于非手足口、非脊灰的肠道病毒感染里)，因为隔离也避免不了传染、传染了也是小病，隔离无意义[3]。

以上是目前查到了，关于疱咽隔离的资料。

二、手足口病是否要隔离？隔离多久呢？

关于手足口儿童在家隔离，不去幼儿园和托儿所等机构，目前各大机构（AAP，NHS，CDC）的观点基本是雷同的，就是不能减少该病的传染[4,5,6]。但是给出的隔离建议是有些差别。

这里面，英国 NHS 最刚，认为既然将生病孩子和其他孩子长时间隔离不能阻止疾病传播，那孩子有手足口病时，只有孩子感觉不适时，不要去上学，如果他们感觉好些了，就可以去上学了，不需要等到所有的水疱都恢复正常（干结）。

图片来自参考文献 [5]

所以，英国让孩子在家，完全是基于孩子的舒适与否，不管其传播性。

美国 CDC 里面提示的是 [6]，在孩子有手足口病症状时，要在家里，不要去幼儿园，也就是说等孩子没有发热、没有皮疹了就能去了。

图片来自参考文献[6]

AAP 的建议是，如果孩子觉得不适、发热；老师照顾不过来生病的孩子，尤其是流口水多的孩子；皮疹是开放性水泡（大约7天能干结），满足以上一条，需要在家隔离。

图片来自参考文献 [4]

同时他们也提到，隔离孩子在家，不能减少手足口病的传播。这个给人的感觉就是，孩子舒服是第一位，然后我们尽量做到预防感染，至于能不能做到，那就……

咱们国家推荐在家隔离 2 周。

三、咱们知道了这么多，应该怎么办？

知道这么多，如果孩子手足口了，或者疱咽了，能体温正常后就送到幼儿园吗？

(⊙o⊙)…，不行，还是幼儿园或者学校说怎么办就怎么办。

无用的知识又多了一条是吗？

其实知道可以做一件事情，但综合考虑到各种因素（比如人际交往，社会规范）后不去做不矛盾。

另外，孩子感染手足口后或者疱咽后，虽然按国家的要求隔离 2 周不去上学，可能对预防其传播的作用很小（发病前和 2 周后还有传染性）。

但是对于孩子接触其他孩子，比如朋友家，如果之前没接触过，这段时间也避免接触、或者非亲密接触，对避免朋友孩子感染，还是有些好处啊的。

啥，你说 2 周后还有传染性，是不是也不要接触？那看你们之间的亲密性啦，哈哈。

– 参考文献 –

[1].中华医学会儿科学分会感染学组.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版).中华儿科杂志.2019.

[2].CDC.Symptoms and Diagnosis of Hand, Foot, and Mouth Disease.2021.https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/about/signs-symptoms.html

[3].DynaMed . Herpangina.https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116872. 2018.

[4].AAP.Hand, Foot & Mouth Disease: Parent FAQs.2016.

[5].NHS.Hand, foot and mouth disease.2021.https://www.nhs.uk/conditions/hand-foot-mouth-disease/

[6].Causes & Transmission.Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD).CDC.https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/about/transmission.html

首发：儿科医生孔令凯

题图来源：站酷海洛

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