一个牵一发而动全身的故事

作者 | 严敏 张郡文

单位 | 河南省信阳市罗山县人民医院

前 言

大脑在我们人体部位当中的重要性是不言而喻的，而中枢神经系统犹如一个遥控器，其主要功能就是传递、加工和储存信息，产生各种心理活动，支配与控制动物的全部行为。所以，中枢神经系统受损可谓牵一发而动全身。那么，今天我们就来分享一个牵一发而动全身的故事。

案例经过

患者男，75岁，1小时前患者因车祸伤出现意识障碍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐，咯血，呕血等不适，拨打120急送我院。

急查头颅CT：颅内多发脑挫裂伤；左侧额颞顶枕部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；右侧额、颞顶骨、蝶骨及右侧眼眶上、外、后壁骨折；右侧额面部皮下软组织血肿。请结合临床，短期复查排除隐匿骨折及迟发性出血，治疗后复查。

遂由急诊科平车推入，以“重度颅脑外伤：1.多发脑挫裂伤；2.外伤性蛛网膜下腔出血；3.左侧额颞顶枕部硬膜下血肿；4.右侧额、颞顶骨、蝶骨及右侧眼眶上、外、后壁骨折；5.右侧额顶部头皮挫裂伤。”收入重症医学科。

案例分析

患者入院后，相关常规检查项目如下：

▲血常规检测报告

▲凝血五项+D二聚体检测报告

▲生化检测报告

▲中枢神经蛋白检测报告

综合上述检查发现，患者红细胞计数、血红蛋白计数以及血小板计数指标都明显下降，考虑受外伤出血过多影响的可能性较大。

而紧接着通过凝血五项的检查报告的异常，很大可能受血小板数目减少导致凝血因子缺乏从引起而内源性凝血途径以及外源性凝血途径凝血机制发生障碍。

患者肝肾功能受影响相对较少，临床建议跟踪复查。患者的中枢神经蛋白检测值却“爆表”。说明该项检测直达患者要害，引起实验室小组成员的高度关注。第一时间和临床针对患者情况进行了沟通对接。

根据从临床医生那里了解到的信息，患者平素身体状况一般；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史，由此可以基本判断出患者本次病情受既往史病情的影响不大。

而中枢神经蛋白是颅脑损伤的敏感性指标，该项检测数据的异常增高在早期诊断、评估损伤程度及判断预后方面都有较大意义。而中枢神经系统在人体当中有着无可替代的重要作用，当外伤亦或其他自身性原因导致脑部神经受损时，结合影像学诊断的同时该项检测显得尤为重要。

知识拓展

当脑损伤或血脑屏障受损时，脑脊液内中枢神经蛋白迅速升高，通过血脑屏障外周血。所以，脑卒中、脑外伤、新生儿缺氧等情况的时候，我们都可以密切追踪该项检测值得变化。尤其在当今脑卒中患者显著增多且救治时间较为紧迫的情况下，给患者提供早期准确的辅助诊断，损伤程度评估以及指导治疗，预后评估都显得尤为重要。

总结与心得

主任在日常工作当中经常教导我们，如果单纯把检验看作是一项操作技术的话，那么检验人和流水线上的操作工人无异，机械且乏味。如何能够让一份检验报告散发出它的温度从而实现它的最大价值才是我们需要深思的问题。检验就是一个不断积累的过程，发现问题、解决问题、然后总结经验。这就是检验人坚持不懈、锲而不舍的探索精神！

【参考文献】

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[2]孙鹏,李恒周,范多娇,等.血清5-羟色胺与中枢神经特异蛋白在评估创伤性脑损伤后认知障碍严重程度应用价值[J].临床军医杂志,2020, v.48(03):77-78.

[3]谭毅菁,黄勤,and 戴伟良.”中枢神经特异蛋白在中枢神经系统感染性疾病的临床应用.”实用医技杂志024.007(2017):751-752.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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