卵巢癌：减瘤手术、化疗，哪个优先？

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卵巢癌是全球女性中第 8 位常见的癌症，而高级别浆液性卵巢癌(HGSC) 约占卵巢恶性肿瘤的 70%，预后极差。患有这种疾病的患者通常会接受手术和化疗，但对治疗顺序一直存在争议，即先手术后化疗，还是先化疗后手术。

丹娜法伯癌症研究院的一项新的研究表明，某些患有侵袭性卵巢癌的患者通过在化疗前手术切除肿瘤更有可能治愈，而非先化疗后手术。本研究使用数学工具来检查医生应如何协调高级别浆液性卵巢癌(HGSC) 的可用治疗方法。

研究发表在6月14日的美国国家科学院院刊，新的分析认为，哪些患者可以进行“完全减瘤”手术（PDS）之后再化疗，优于其他主要治疗选择：即术前给予患者几个周期的化疗以缩小肿瘤（新辅助化疗或NACT）然后进行手术。

“是否应该使用 PDS 或 NACT 的问题存在很大争议，其主要原因在于不同临床研究中患者的不同特征，”该研究的第一作者、丹娜法伯癌症研究院Gu博士说，“因此，我们建立了一个数学模型来模拟 HGSC 临床过程，这使我们能够比较相同虚拟患者的治疗结果，并检查哪一组患者对 PDS 与 NACT 的反应可能不同。”“我们的模型与早期的临床数据相结合，表明对于肿瘤负荷不大、可以接受完全减瘤的患者，手术提供了长期生存甚至治愈的机会”。

研究人员使用了约 300 名患者的临床数据。研究人员发现，对于身体状况足够好进行手术的患者，减瘤术可提供更好的结果，因为它最有可能去除对化疗耐药的癌细胞。对于病情太重而无法进行减瘤手术的患者，该研究表明，较短的初始化疗时间，而不是目前推荐的时间间隔，可能会带来更大的好处。

研究作者说，目前的分析提出了未来随机临床试验应该检查的几个问题。这些包括手术和后续化疗之间的时间间隔对治疗结果的影响有多大，初始化疗周期数与结果之间是否存在联系，以及对复发肿瘤进行完整的二次手术是否会改善预后。

“我们的模型表明，一小部分患者可以长期存活甚至治愈，但前提是他们接受完全减瘤，然后进行目前可用的治疗方法，迫切需要新疗法来为无法完全减瘤的患者和那些具有耐药性的癌细胞的患者提供治愈方法。”

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